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小儿烫伤起泡的护理个案

一、病例基本情况

患儿李XX，男，3岁，因“玩耍时不慎打翻热水杯致右上肢烫伤1小时”入院。患儿入院时神志清楚，精神尚可，哭闹不安，右上肢可见约5%体表面积的浅Ⅱ度烫伤创面，创面基底潮红，可见大小不等的水疱，部分水疱已破裂，渗出较多，疼痛明显。患儿既往体健，无过敏史，无基础疾病。

二、护理评估

（一）创面评估

部位：右上肢，包括手背、前臂及上臂下段。

面积：约5%体表面积（根据九分法估算）。

深度：浅Ⅱ度烫伤，创面基底潮红，疼痛剧烈，可见水疱形成。

水疱情况：水疱大小不一，最大直径约3cm，部分水疱壁薄，已破裂，露出鲜红色创面，渗出液呈淡黄色清亮液体。

（二）全身状况评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度，评分为7分（剧烈疼痛）。

心理状态：患儿因疼痛和陌生环境表现出明显的恐惧和焦虑，对医护人员的操作有抵触情绪。

三、护理诊断

急性疼痛：与烫伤创面组织损伤、神经末梢暴露有关。

皮肤完整性受损：与烫伤导致皮肤组织破坏、水疱形成有关。

体液不足的风险：与创面大量渗出液丢失有关。

焦虑/恐惧：与疼痛、陌生环境及对治疗的恐惧有关。

知识缺乏：患儿家长缺乏小儿烫伤后的正确护理知识。

四、护理措施

（一）创面护理

冷疗处理

立即实施：患儿入院后，立即用流动的冷水冲洗创面20-30分钟，水温控制在15-20℃，以降低局部温度，减轻疼痛和热力对组织的进一步损伤。

注意事项：避免使用冰水或冰块直接冷敷，以免冻伤创面；冲洗时动作轻柔，避免摩擦创面，防止水疱破裂。

水疱处理

未破裂水疱：对于较小的、未破裂的水疱，予以保留，以保护创面，减少感染机会。用无菌纱布覆盖，避免受压和摩擦。

较大水疱：对于直径大于1cm的水疱，在严格无菌操作下，用无菌注射器在水疱低位穿刺，抽出疱液，保留水疱皮覆盖创面，以减少疼痛和感染风险。操作后用碘伏消毒创面周围皮肤，再用无菌纱布覆盖。

已破裂水疱：对于已破裂的水疱，用无菌生理盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，然后用碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖。

创面换药

换药频率：根据创面渗出情况决定换药频率，一般每日换药1次，若渗出较多，可每日换药2次。

换药方法：换药时动作轻柔，先用无菌生理盐水湿润纱布，缓慢揭去，避免损伤新生上皮组织。用碘伏消毒创面及周围皮肤，然后涂抹烫伤膏（如湿润烧伤膏），厚度约1-2mm，再用无菌纱布覆盖，并用绷带适当加压包扎，以减少渗出和防止创面受压。

观察要点：换药时观察创面有无红肿、渗液、异味等感染迹象，以及创面愈合情况，如肉芽组织生长情况、上皮组织再生情况等。

（二）疼痛护理

药物镇痛

根据患儿体重和疼痛程度，遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次）口服，每6-8小时一次，以缓解疼痛。

用药后观察患儿疼痛缓解情况，如FLACC评分是否降低，患儿哭闹是否减少等。

非药物镇痛

分散注意力：通过播放动画片、讲故事、玩玩具等方式分散患儿注意力，减轻疼痛感受。

安抚与陪伴：鼓励家长陪伴患儿，给予患儿拥抱、抚摸等安抚措施，增强患儿安全感，减轻焦虑和疼痛。

环境调整：保持病房安静、舒适，温度适宜（22-24℃），避免强光和噪音刺激，为患儿创造良好的休息环境。

（三）体液管理

液体补充

根据患儿体重和创面面积，遵医嘱计算补液量，给予静脉补液（如生理盐水、葡萄糖溶液等），以补充创面渗出丢失的体液，维持水电解质平衡。

记录患儿出入量，包括饮水量、输液量、尿量、创面渗出量等，密切观察患儿有无口渴、尿少、皮肤弹性差等脱水迹象。

饮食指导

鼓励患儿多饮水，以补充水分。

给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进创面愈合。

（四）心理护理

与患儿沟通

护理人员以亲切、温和的态度与患儿交流，使用简单易懂的语言，鼓励患儿表达自己的感受和需求。

操作前向患儿解释操作目的和过程，以减轻患儿的恐惧和抵触情绪。

家长支持

向家长详细介绍患儿的病情和治疗护理方案，解答家长的疑问，减轻家长的焦虑。

指导家长正确护理患儿，如如何安抚患儿、如何观察创面情况等，增强家长的信心和护理能力。

（五）健康教育

创面护理知识

向家长讲解创面换药的方法和注意事项，如保持创面清洁干燥、避免创面受压和摩擦等。

指导家长观察创面有无感染迹象，如红肿、渗液、异味等，如有异常及时就医。

日常生活指导

告知家长在患儿创面愈合前，避免让患儿接触水，以防感染。

指导家长为患儿穿着宽松、柔软的衣物，避免衣物摩擦创面。

鼓励患儿适当活动，但避免剧烈运动，以防创面裂开。

预防烫伤知识

向家长强调预防烫伤的重