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原位膀胱术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

住院号：2025001234

诊断：膀胱癌（T2N0M0），行根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术

手术日期：2025年12月15日

当前术后天数：11天

主诉：

患者因“无痛性肉眼血尿1月余”入院，完善检查后诊断为膀胱癌，于全麻下行根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术。术后恢复良好，今日为术后第11天，拟进行护理查房评估恢复情况及指导后续康复。

现病史：

患者术后第1天转回普通病房，留置胃管、导尿管、盆腔引流管及输尿管支架管。术后第3天拔除胃管，开始流质饮食；术后第5天拔除盆腔引流管；术后第7天拔除导尿管，开始自主排尿训练。目前患者精神状态良好，饮食睡眠正常，自主排尿逐渐规律，但偶有尿失禁及排尿费力情况。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

腹部：腹软，无压痛、反跳痛，手术切口愈合良好，无红肿渗液。

泌尿生殖系统：尿道口清洁，无红肿，自主排尿时无明显疼痛，尿液颜色清亮。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）。

生化检查：肝肾功能、电解质均在正常范围。

腹部超声：新膀胱形态正常，无明显残余尿，双侧输尿管无扩张。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：

患者术后第7天拔除导尿管后，开始自主排尿训练。初始时排尿间隔约1-2小时，每次尿量约50-100ml，伴有尿失禁。经过3天训练后，排尿间隔延长至2-3小时，每次尿量约150-200ml，尿失禁次数减少，但夜间仍有1-2次尿失禁。

患者自述排尿时需用力，偶有排尿中断现象，考虑与新膀胱逼尿肌功能未完全恢复有关。

残余尿量测定：B超测定残余尿量约30ml，在正常范围内（50ml）。

营养状况：

患者术后饮食恢复良好，已过渡至普食，每日摄入蛋白质约60-70g，热量约1800-2000kcal。

体重较术前无明显下降，白蛋白水平正常，营养状况良好。

疼痛管理：

术后第1-3天，患者主诉切口疼痛，NRS评分3-4分，给予口服布洛芬缓释胶囊后缓解。

术后第4天起，疼痛明显减轻，NRS评分1-2分，目前无需止痛药物。

（二）心理社会评估

心理状态：

患者对手术效果较为满意，但对术后尿失禁及排尿费力存在焦虑情绪，担心影响日常生活。

对新膀胱的护理及康复训练知识了解不足，存在一定的知识缺乏。

社会支持：

家属对患者关心照顾周到，能够积极配合护理工作。

患者退休前为教师，社交圈子较广，但目前因术后康复较少外出，存在一定的社交隔离感。

（三）并发症风险评估

并发症类型

风险因素

评估结果

预防措施

尿路感染

留置导尿管史、尿失禁

低风险

保持尿道口清洁，多饮水

尿失禁

新膀胱逼尿肌功能未恢复

中风险

加强盆底肌训练

新膀胱结石

尿液潴留、感染

低风险

多饮水，定期复查B超

电解质紊乱

肠道吸收功能改变

低风险

定期监测电解质

三、护理问题及护理措施

（一）排尿功能障碍：与新膀胱逼尿肌功能未恢复有关

护理目标：患者术后4周内排尿间隔延长至3-4小时，每次尿量≥200ml，尿失禁次数每周≤2次。

护理措施：

排尿训练指导：

指导患者进行定时排尿训练，初始每2小时排尿1次，逐渐延长至每3-4小时1次，夜间可适当延长间隔。

排尿时采取蹲位或坐位，放松腹部及会阴部肌肉，缓慢用力，避免过度用力导致新膀胱压力过高。

鼓励患者在排尿后进行盆底肌收缩训练（凯格尔运动），每次收缩10秒，放松10秒，重复10-15次，每日3组。

残余尿量监测：

每周监测残余尿量1次，若残余尿量50ml，及时报告医生，必要时给予间歇性导尿。

药物辅助：

遵医嘱给予溴吡斯的明口服，每次60mg，每日3次，以增强新膀胱逼尿肌收缩力。

若患者出现尿频、尿急症状，可给予托特罗定口服，每次2mg，每日2次，缓解膀胱过度活动。

（二）焦虑：与尿失禁及排尿功能恢复不确定有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合康复训练。

护理措施：

心理支持：

耐心倾听患者的担忧，向其解释尿失禁是术后常见现象，随着新膀胱功能的恢复会逐渐改善。

鼓励患者表达内心感受，给予情感上的支持和安慰。

知识宣教：

向患者及家属详细讲解新膀胱的生理特点及康复过程，发放图文并茂的健康宣教手册。

邀请术后恢复良好的患者进行经验分享，增强患者的信心。

生活方式指导：

指导患者使用尿垫或成人纸尿裤，保持会阴部清洁干燥，避免因尿失禁导致皮肤刺激或感染。

鼓励患者适当进行户外活动，转移注意力，缓解焦虑情绪。

（三）