副神经节瘤术前术后护理个案.docVIP

一例腹膜后副神经节瘤患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“反复头晕、心悸伴血压升高1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现头晕、心悸，伴血压升高，最高达180/110mmHg，无头痛、视物模糊、恶心呕吐等症状。曾在外院诊断为“原发性高血压”，予硝苯地平控释片30mgqd口服，血压控制不佳，波动于150-170/90-100mmHg。为进一步诊治，遂来我院就诊。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。血儿茶酚胺（CA）：去甲肾上腺素（NE）1200pg/ml（正常参考值125-310pg/ml），肾上腺素（E）50pg/ml（正常参考值0-90pg/ml），多巴胺（DA）100pg/ml（正常参考值0-80pg/ml）。24小时尿香草扁桃酸（VMA）：15mg/24h（正常参考值2-6mg/24h）。腹部增强CT示：腹膜后左侧肾上腺区可见一大小约3.5cm×4.0cm的类圆形肿块，边界清晰，增强扫描呈不均匀强化，考虑为副神经节瘤。

二、术前护理

（一）病情观察

血压监测：由于副神经节瘤可分泌大量儿茶酚胺，导致血压剧烈波动，因此需密切监测血压变化。采用无创血压监测，每1-2小时测量1次，并记录血压值及波动情况。同时，观察患者有无头痛、头晕、心悸、出汗等高血压危象的表现。

心率监测：儿茶酚胺可兴奋心脏β受体，导致心率加快。因此，需密切监测心率变化，每1-2小时测量1次，并记录心率值及节律情况。观察患者有无心律失常的表现，如心悸、胸闷、气短等。

血糖监测：儿茶酚胺可促进糖原分解，导致血糖升高。因此，需定期监测血糖变化，每日测量空腹血糖及餐后2小时血糖，并记录血糖值。观察患者有无口渴、多饮、多尿等糖尿病的表现。

（二）药物治疗护理

α受体阻滞剂：术前需使用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压，一般需服用2-4周，使血压控制在正常范围或接近正常范围。在使用α受体阻滞剂期间，需密切观察患者有无体位性低血压的表现，如头晕、乏力、黑矇等。指导患者在改变体位时动作缓慢，避免突然站立。

β受体阻滞剂：在使用α受体阻滞剂控制血压后，若患者心率仍较快（100次/分），可加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率。在使用β受体阻滞剂期间，需密切观察患者有无心动过缓、房室传导阻滞等心律失常的表现。

补充血容量：由于长期高血压可导致血管收缩，血容量相对不足，因此术前需补充足够的血容量，以预防术中及术后低血压的发生。一般通过静脉输注生理盐水或平衡液，使患者的红细胞压积降至35%以下。

（三）心理护理

患者因对疾病的不了解及对手术的恐惧，容易产生焦虑、紧张等不良情绪。因此，需加强心理护理，向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、手术的目的、方法、过程及注意事项，使患者及家属对疾病及手术有充分的了解，减轻其焦虑、紧张情绪。同时，鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰。

（四）术前准备

完善术前检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸片等，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

皮肤准备：术前1天为患者进行皮肤准备，范围包括腹部、会阴部及大腿上1/3处，剃除毛发，清洁皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止术中呕吐、误吸。术前晚及术晨清洁灌肠，以排空肠道，减少术中污染。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予患者镇静剂（如地西泮）、阿托品等药物，以缓解患者的紧张情绪，减少呼吸道分泌物。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后需密切监测患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每15-30分钟测量1次，待病情稳定后可改为每1-2小时测量1次。同时，观察患者有无面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克的表现。

意识状态监测：观察患者的意识状态，包括清醒程度、对答能力等，以评估患者的神经系统功能。

伤口及引流管护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，并记录。一般术后24-48小时引流液量逐渐减少，可拔除引流管。

（二）并发症的观察与护理

低血压：由于术中切除肿瘤后，儿茶酚胺分泌突然减少，可导致血管扩张，血容量相对不足，从而引起低血压。因此，术后需密切监测血压变化，若患者出现血压下降（收缩压90mmHg），应立即报告医生，并遵医嘱给予补液、升压药物等治疗。同时，观察患者有无头晕、乏力、黑矇等低血压的表现。

低血糖：由于长期高血糖可抑制胰岛素的分泌，术后肿瘤切除后，儿茶酚胺分泌突然减少，胰岛素分泌相对增加，可导致低血糖的发