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《猩红热护理实践指南(2025版)》

猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，好发于5-15岁儿童，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹及疹退后脱屑为特征。由于链球菌可产生多种外毒素及酶类，若护理不当可能引发急性肾小球肾炎、风湿热等并发症，因此科学规范的护理干预对改善预后、降低并发症风险至关重要。以下从隔离管理、症状护理、并发症预防、营养支持、心理干预及家庭延续护理六个维度展开实践指导。

一、隔离管理：阻断传播链的核心环节

（一）隔离时限与范围

确诊患儿需严格实施呼吸道隔离，直至症状完全消失且连续2次咽拭子链球菌培养阴性（间隔24小时），或自发病起满10天（以较晚者为准）。密切接触者（如家庭成员、同班同学）应医学观察7天，每日监测体温及咽部症状，若出现发热、咽痛需立即就医排查。

（二）环境控制要求

病房或居家环境需保持空气流通，每日开窗通风3-4次，每次30分钟以上（避免对流风直吹患儿）；室温维持在20-22℃，湿度50%-60%，以减少呼吸道黏膜干燥不适。物体表面（如床头柜、玩具、门把手）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，地面采用湿式清扫，避免扬尘。患儿使用的餐具需单独清洗，煮沸消毒15分钟；衣物、被褥可暴晒6小时或用紫外线灯照射30分钟（距离1米内）。

（三）防护操作规范

医护人员及家庭成员接触患儿时需佩戴医用外科口罩（每4小时更换），接触前后用流动水肥皂洗手（遵循七步洗手法），或使用含酒精的免洗洗手液消毒。患儿咳嗽、打喷嚏时需用纸巾遮挡口鼻，痰液、分泌物用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后丢弃。

二、症状护理：针对性缓解不适，促进康复

（一）发热护理

发热是猩红热的首发症状，体温多在38.5-40℃之间，持续2-3天。护理重点在于控制体温、预防高热惊厥。

1.物理降温：体温＜38.5℃时，可采用温水擦浴（水温32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开胸腹部）、退热贴（贴于前额或颈部），避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收引发中毒）。

2.药物降温：体温≥38.5℃或患儿出现烦躁、头痛时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，24小时不超过4次）。6月龄以下婴儿优先选择对乙酰氨基酚，避免使用布洛芬。

3.监测与记录：每4小时测量体温1次，高热时每1-2小时测量1次，记录体温变化曲线及伴随症状（如寒战、出汗），及时反馈医生调整治疗。

（二）皮疹护理

猩红热皮疹多在发热后24小时内出现，表现为全身皮肤弥漫性充血基础上密集针尖大小丘疹，压之褪色，伴“帕氏线”（肘窝、腋窝等皮肤褶皱处皮疹密集呈线状）及“杨梅舌”（舌乳头红肿突出）。护理需重点保护皮肤完整性，避免感染。

1.清洁与保湿：每日用温水轻柔擦拭皮肤（避免肥皂等刺激性清洁剂），拭干后涂抹婴儿润肤乳（无香料、无酒精），保持皮肤湿润。

2.防抓挠措施：修剪患儿指甲（必要时戴棉质手套），避免因瘙痒抓挠导致皮肤破损。若皮疹瘙痒明显，可遵医嘱外用炉甘石洗剂（避开破溃处）。

3.脱屑期管理：病程7-10天进入脱屑期，皮疹消退后出现片状或糠麸样脱屑，需任其自行脱落，不可强行撕剥（可能引发感染或色素沉着）。脱屑部位可用凡士林涂抹软化，减少皮屑脱落时的不适感。

（三）咽峡炎护理

咽峡炎表现为咽部充血、扁桃体肿大（可见脓性分泌物），患儿常因吞咽疼痛拒食。护理需减轻局部炎症，促进黏膜修复。

1.口腔清洁：每日用生理盐水或0.05%氯己定含漱液（婴幼儿可用棉签蘸取后轻拭口腔）清洁口腔3-4次，尤其餐后需及时清理食物残渣，避免细菌滋生。

2.饮食调整：选择温凉流质或半流质食物（如米汤、藕粉、蛋花汤），避免过烫、辛辣、坚硬食物（如热汤面、薯片）刺激咽部。疼痛剧烈时可少量多次进食，必要时用吸管减少吞咽动作。

3.局部用药：遵医嘱使用西瓜霜喷剂或开喉剑喷雾（喷于咽部，每次1-2喷，每日3-4次），缓解疼痛及充血。

三、并发症预防：早期监测，降低风险

链球菌产生的毒素及免疫反应可能引发多种并发症，需重点监测以下指标：

（一）急性肾小球肾炎（病程2-4周）

表现为尿量减少（婴幼儿＜200ml/天，学龄前儿童＜300ml/天，学龄儿童＜400ml/天）、血尿（尿色呈洗肉水样或茶色）、水肿（晨起眼睑及颜面部明显）、血压升高（学龄儿童＞120/80mmHg，学龄前儿童＞110/70mmHg）。护理中需每日记录24小时尿量及尿色，观察眼睑、下肢是否水肿，每周测量血压2次（使用儿童专用袖带），若出现异常及时送检尿常规（注意留取中段尿）。

（二）风湿热（病程1-4周）

表现为游走性