老人疝气术后的护理个案.docVIP

老年腹股沟疝术后康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张某某

性别：男

年龄：78岁

婚姻状况：已婚

文化程度：小学

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月16日

出院时间：2025年10月22日

主诉

右侧腹股沟区可复性包块3年，加重伴疼痛1周。

现病史

患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无明显疼痛及其他不适，未予重视。1周前包块增大至拳头大小，平卧后不易回纳，伴局部胀痛，行走时加重，遂至我院就诊。门诊以“右侧腹股沟疝（嵌顿性）”收入院。

既往史

高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，qd），血压控制尚可；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍片（0.5g，tid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；无冠心病、脑血管疾病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，体重62kg。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小包块，质软，无红肿，压痛明显，平卧后用手轻推可部分回纳，回纳后可触及腹股沟管外环口扩大，咳嗽时指尖有冲击感。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白125g/L，血小板180×10?/L；血糖：空腹7.2mmol/L，餐后2小时10.5mmol/L；凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；心电图：窦性心律，大致正常心电图；腹部B超：右侧腹股沟区混合性包块，考虑疝内容物为小肠。

手术方式

2025年10月16日在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术，手术过程顺利，术中出血约20ml，未放置引流管，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理功能评估

疼痛：患者右侧腹股沟区胀痛，NRS评分4分（中度疼痛），影响行走及睡眠。

营养状况：BMI22.5kg/m2（正常范围），但因糖尿病饮食控制严格，存在轻度蛋白质摄入不足风险。

基础疾病控制：血压、血糖控制基本稳定，但空腹血糖仍略高于正常，需术前调整。

心理社会评估

患者因对手术风险及术后恢复存在担忧，表现为焦虑、紧张，HAMA焦虑量表评分12分（轻度焦虑）。

家属对术后护理知识缺乏，担心患者术后并发症及生活自理能力恢复。

风险因素评估

高龄（78岁）、高血压、糖尿病为术后并发症（如切口感染、肺部感染、深静脉血栓）的高危因素。

疝嵌顿史提示腹腔压力增高风险，需重点关注术后腹压控制。

（二）术后护理评估

生命体征监测

术后6小时内：体温36.9-37.2℃，脉搏80-85次/分，呼吸19-21次/分，血压135-150/80-90mmHg，血糖（餐后2小时）11.2mmol/L（略高）。

术后24小时：生命体征平稳，血压130/80mmHg，血糖（空腹）6.8mmol/L。

伤口及疼痛评估

伤口情况：敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

疼痛评估：术后6小时NRS评分6分（重度疼痛），24小时后降至3分（轻度疼痛），主要为切口牵拉痛。

并发症风险评估

切口感染风险：糖尿病患者皮肤抵抗力下降，需加强切口护理。

肺部感染风险：老年患者术后卧床，呼吸肌活动减弱，易发生肺部感染。

深静脉血栓风险：高龄、术后活动减少为高危因素。

尿潴留风险：硬膜外麻醉后膀胱括约肌功能未完全恢复，患者术后8小时未排尿，膀胱区膨隆，有尿意但无法自行排出。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

疼痛：与手术切口牵拉及组织损伤有关。

焦虑：与对手术效果及术后恢复担忧有关。

有感染的风险：与糖尿病、手术切口及老年机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：与缺乏术后康复及自我护理知识有关。

尿潴留：与硬膜外麻醉后膀胱括约肌功能抑制有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、活动受限有关。

（二）护理目标

患者术后72小时内疼痛评分≤3分，舒适感提升。

患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至7分以下。

术后无切口感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症发生。

患者及家属掌握术后饮食、活动、伤口护理等自我护理知识。

术后24小时内恢复自主排尿，无尿潴留发生。

住院期间皮肤完整，无压疮发生。

四、护理措施

（一）术前护理措施

病情观察与基础疾病控制

密切监测血压、血糖变化，术前3天调整降糖方案：二甲双胍片改为胰岛素皮下注射（门冬胰岛素30，早12U、晚10U），使空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L。

观察疝块是否可回纳，若出现腹痛加剧、呕吐、腹胀等嵌顿加重表现，立即报告医生。

心理护理

与患者及家属沟通，讲解手术的必要性、安全性及术后康复过程，介绍成功案例，缓解焦虑情绪。

指导患者进行深呼吸、渐进性