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急性肠梗阻急症手术术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年12月20日

主诉：持续性腹痛伴呕吐12小时，停止排气排便8小时。

现病史：患者于入院前12小时无明显诱因出现上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。8小时前停止排气排便，腹痛逐渐蔓延至全腹。发病以来，患者精神萎靡，尿量减少。

既往史：既往体健，无手术史、外伤史及药物过敏史。

入院诊断：急性机械性肠梗阻（考虑粘连性）。

手术情况：患者入院后完善相关检查，急诊在全麻下行“剖腹探查+粘连松解+小肠部分切除术”，术中见距回盲部约50cm处小肠粘连成角，肠管缺血坏死约20cm，遂行粘连松解及坏死肠管切除、端端吻合术。手术历时2小时30分钟，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，留置胃管、腹腔引流管、导尿管各一根，带回镇痛泵。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。术后6小时内每30分钟测量一次，平稳后改为每1小时一次，24小时后改为每2小时一次。目前患者生命体征如下：

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）意识与精神状态

患者术后麻醉苏醒顺利，意识清楚，定向力正常，精神状态较术前有所改善，但仍感疲乏。可正确回答问题，配合护理操作。

（三）伤口及引流情况

手术切口：腹部正中切口，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：

胃管：接负压引流袋，引流出墨绿色胃液，量约150ml/24小时，通畅。

腹腔引流管：接引流袋，引流出淡红色血性液体，量约80ml/24小时，无浑浊、异味，通畅。

导尿管：接引流袋，尿液呈淡黄色，清亮，量约1200ml/24小时，通畅。

（四）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛，评分3-4分，可耐受。镇痛泵持续输注，效果良好，未出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

（五）实验室检查结果

术后复查血常规、生化指标：

白细胞计数：12.5×10?/L（轻度升高，考虑术后应激）

血红蛋白：115g/L

血小板计数：200×10?/L

血电解质：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L（基本正常）

肝肾功能：未见明显异常

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

保持病房安静，减少外界刺激，为患者创造舒适的休息环境。

协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

密切观察疼痛部位、性质、程度及持续时间，及时调整镇痛泵参数。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽时按压切口，避免腹压骤增加重疼痛。

必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药辅助镇痛。

（二）有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压、引流液丢失有关

护理措施：

准确记录出入量，包括胃肠减压量、腹腔引流量、尿量及静脉输液量。

遵医嘱静脉输注平衡液、生理盐水及电解质溶液，维持水、电解质及酸碱平衡。

观察患者皮肤弹性、黏膜湿度及尿量变化，评估脱水程度。

每日监测血电解质，根据结果调整补液方案。

（三）有感染的危险：与手术创伤、留置引流管有关

护理措施：

严格执行无菌操作，定期更换引流袋及切口敷料，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

观察引流液的颜色、性质及量，如出现引流液浑浊、异味或切口红肿、渗液，及时报告医生。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身、拍背，预防肺部感染。

保持口腔清洁，每日口腔护理2次。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及饮食相关知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后康复的重要性，包括早期活动、饮食过渡等。

指导患者进行床上翻身、四肢活动，术后第1天可协助下床站立，第2天逐渐增加活动量。

讲解胃肠减压及引流管的目的和注意事项，取得患者配合。

告知患者饮食过渡原则：待肠蠕动恢复、肛门排气后，先给予少量温开水，无不适可进流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），最后恢复普通饮食。避免进食产气食物（如牛奶、豆浆）及油腻食物。

（五）焦虑：与担心手术效果及预后有关

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心解答疑问。

向患者介绍成功病例，增强其康复信心。

鼓励家属给予情感支持，共同参与患者的康复过程。

四、护理效果评价

患者疼痛评分维持在3分以下，能够耐受，睡眠质量良好。

出入量基本平衡，皮肤弹性良好，黏膜湿润，未出现脱水症状。

切口敷料干燥，引流液正常，无感染迹象。

患者及家属能够掌握术后康复及饮食相关知识，积极配合护理工作。

患者焦虑情绪明显缓解，对康复充满信心。

五、出院指导

饮食指导：

术后