扁条体摘除术后护理个案.docVIP

扁桃体摘除术后护理个案

一、病情概述

患者张XX，女，28岁，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。患者3年来无明显诱因反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作4-5次，曾多次于外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴吞咽困难，无发热，为求进一步治疗收入我科。入院查体：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见瘢痕及隐窝口分泌物，无明显充血。心肺腹未见明显异常。辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%。凝血功能、肝肾功能、电解质均正常。心电图、胸片未见明显异常。入院诊断：慢性扁桃体炎（双侧）。患者于入院后第3天在全麻下行“双侧扁桃体摘除术”，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。术后2小时，T37.8℃，P85次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。

疼痛评估：患者主诉咽部疼痛，NRS评分6分，吞咽时疼痛加剧。

吞咽功能：患者吞咽困难，无法进食固体食物，仅能少量饮水。

伤口情况：口腔内可见少量血性分泌物，扁桃体窝内有白色假膜覆盖，无明显活动性出血。

营养状况：患者术前饮食正常，术后因吞咽疼痛，进食量明显减少。

睡眠状况：患者因咽部疼痛，睡眠质量差，易醒。

（二）心理评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后恢复不佳影响生活质量，同时因咽部疼痛导致情绪烦躁。

（三）社会评估

患者已婚，丈夫及家人对其关心照顾，家庭支持系统良好。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

吞咽困难：与咽部疼痛、吞咽反射减弱有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合、凝血功能异常等有关。

体温过高：与手术创伤、术后吸收热有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、进食量减少有关。

睡眠形态紊乱：与咽部疼痛、环境改变有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，或双氯芬酸钠栓50mg塞肛，必要时使用。

非药物止痛：

指导患者进行深呼吸、放松训练，缓解疼痛。

给予患者冰袋冷敷颈部，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

调整患者体位，取半坐卧位，减轻头部充血，缓解咽部疼痛。

（二）吞咽功能护理

饮食指导：术后6小时内禁食禁水，6小时后可少量饮用冷开水或冰水，无不适可逐渐过渡到冷流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，避免饮用酸性、刺激性饮料。术后第2天可进食温流质饮食，如米汤、稀粥等，术后第3天可进食半流质饮食，如面条、馄饨等，术后1周可逐渐过渡到软食，术后2周可恢复正常饮食。

进食方法指导：指导患者小口慢咽，避免狼吞虎咽，减少对伤口的刺激。进食时取半坐卧位，头稍前倾，有利于食物顺利进入食管。

口腔护理：术后第2天开始，指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。

（三）出血预防护理

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、心率的变化。观察患者口腔内分泌物的颜色、性质及量，如发现口腔内有新鲜血液流出，或患者出现频繁吞咽动作，应警惕出血的可能，及时报告医生处理。

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。6小时后可取半坐卧位，减轻头部充血，减少伤口出血。

饮食护理：避免进食过热、过硬、刺激性食物，以免引起伤口出血。

活动指导：术后24小时内避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免腹压增加导致伤口出血。

（四）体温护理

病情观察：密切观察患者体温变化，每4小时测量1次体温，记录体温变化情况。

物理降温：如患者体温不超过38.5℃，可给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施。

药物降温：如患者体温超过38.5℃，遵医嘱给予退烧药治疗，如对乙酰氨基酚片0.5g口服。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热。

（五）营养支持护理

饮食指导：根据患者病情恢复情况，逐渐调整饮食结构。术后6小时内禁食禁水，6小时后可少量饮用冷开水或冰水，无不适可逐渐过渡到冷流质饮食、温流质饮食、半流质饮食、软食，最后恢复正常饮食。

营养补充：如患者进食量不足，可遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，以满足机体营养需求。

饮食监测：密切观察患者进食情况，记录进食量、种类及患者的反应，及时调整饮食方案。

（六）睡眠护理

环境调整：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%），为患者创造良好的睡眠环境。

疼痛缓解：遵医嘱给予患者止痛药