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散光术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：李XX，性别：女，年龄：28岁，住院号：2025XXXX，入院时间：2025年12月15日，诊断：双眼规则性近视散光（右眼：-3.00DS/-1.50DC×180°；左眼：-2.75DS/-1.25DC×175°），手术方式：双眼全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE），手术时间：2025年12月16日10:00-10:30。

主诉

双眼视物模糊伴重影5年，加重1年，要求手术矫正。

现病史

患者5年前无明显诱因出现双眼视物模糊，伴夜间看灯重影，未予重视；1年前因工作需要长时间使用电脑，症状加重，遂于我院眼科门诊就诊，诊断为“双眼近视散光”，配镜后症状缓解，但佩戴框架眼镜影响运动及外观，故要求手术治疗。术前完善相关检查（角膜地形图、眼压、眼底OCT等），排除手术禁忌，于昨日在表面麻醉下行双眼SMILE术，术后安返病房。

既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认眼部外伤、手术史，否认药物过敏史。

术后病情

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

眼部情况：双眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；右眼视力0.8，左眼视力0.7（未矫正）；眼压：右眼16mmHg，左眼15mmHg；裂隙灯检查：双眼角膜瓣在位，基质层轻度水肿，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

患者主诉：双眼轻度异物感，伴轻微畏光，无明显疼痛、流泪，可耐受。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状

异物感：因角膜切口未完全愈合，神经末梢暴露刺激所致，患者评分3分（0-10分制）。

畏光：术后角膜敏感性增加，对光线刺激敏感，患者需佩戴护目镜缓解。

视力恢复：术后1天视力未达最佳（术前矫正视力1.0），与角膜水肿有关，属正常恢复过程。

体征观察

角膜水肿：SMILE术后常见反应，表现为角膜基质层透明度降低，裂隙灯下可见“雾状”改变，一般2-3天消退。

眼压：在正常范围（10-21mmHg），排除术后高眼压风险。

（二）心理评估

患者因对术后视力恢复预期较高，担心“视力是否能达到1.0”“会不会复发”，出现轻度焦虑，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分7分（轻度焦虑）。

（三）自理能力评估

患者术后需避免揉眼、剧烈运动，日常生活（如洗脸、洗头）需他人协助，Barthel指数评分85分（轻度依赖）。

（四）知识掌握程度

知晓术后需滴用抗生素滴眼液，但对“用药频次”“停药时间”模糊。

不清楚“术后1周内避免眼部进水”的具体要求，存在感染风险。

三、护理问题及措施

（一）常见护理问题

护理问题

相关因素

护理措施

舒适改变：眼部异物感、畏光

角膜切口刺激、角膜水肿

1.指导患者闭目休息，减少眼球转动；

2.佩戴护目镜，避免强光直射；

3.遵医嘱滴用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日4次，缓解干涩。

焦虑：与担心视力恢复有关

对术后恢复过程不了解，预期值过高

1.用通俗易懂的语言解释术后视力恢复规律（SMILE术一般1-3个月达最佳视力）；

2.分享同类患者恢复案例，增强信心；

3.鼓励患者提问，及时解答疑惑。

有感染的风险

角膜切口未愈合，眼部卫生不良

1.每日更换眼部敷料，严格无菌操作；

2.指导患者勿用手揉眼，洗脸时用毛巾擦拭面部，避免水进入眼内；

3.遵医嘱滴用左氧氟沙星滴眼液，每日4次，预防感染。

知识缺乏：术后护理知识不足

未接受系统的术后健康教育

1.发放《SMILE术后护理手册》，逐一讲解用药、饮食、活动等注意事项；

2.演示正确滴眼药水方法（洗手→核对药名→拉开下眼睑→滴入结膜囊→闭眼3-5分钟）；

3.强调术后1周内避免游泳、化妆，3个月内避免剧烈运动（如篮球、蹦极）。

（二）潜在并发症的预防与护理

角膜瓣移位

风险因素：揉眼、剧烈咳嗽、眼部外伤。

预防措施：告知患者绝对禁止揉眼，打喷嚏时用手轻按鼻梁两侧；避免低头弯腰动作（如系鞋带），防止眼压骤升。

术后高眼压

风险因素：术后炎症反应、房水排出受阻。

观察要点：每日监测眼压2次，若患者出现眼胀、头痛、恶心，及时报告医生。

处理：遵医嘱滴用布林佐胺滴眼液，必要时静脉滴注甘露醇。

干眼症

风险因素：手术切断角膜神经，泪液分泌减少。

护理：指导患者长期使用人工泪液，避免长时间看电脑、手机，每用眼30分钟休息5分钟。

四、护理查房讨论

（一）重点讨论问题

问题1：患者术后角膜水肿持续不消退（超过3天），可能的原因及处理？

可能原因：①个体角膜修复能力差异；②术后炎症反应过重；③眼压升高影响角膜代谢。

处理措施：①加强抗炎治疗（如氟米龙滴眼液，根据病情调整频次）；②监测眼压，必要时加用降眼压药物；③给予角膜营养剂（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液），促进角膜修复。

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