舒适护理个案.docVIP

一例晚期肺癌合并重度疼痛患者的舒适护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，退休教师，已婚，育有一子一女，家庭支持系统良好。因“反复咳嗽、咳痰伴胸痛3月余”于2025年3月入院，经胸部CT、支气管镜活检确诊为右肺下叶腺癌IV期，伴右侧胸膜转移、骨转移（T9、L2椎体）。入院时ECOG评分3分，主诉右侧胸背部持续性钝痛，NRS评分7-8分，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠及日常生活。

主要护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、骨转移及治疗相关副作用有关。

睡眠障碍：与疼痛、焦虑及环境因素有关。

焦虑与抑郁：与疾病预后、治疗费用及家庭负担有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、疼痛导致进食困难有关。

活动无耐力：与疼痛、贫血及肿瘤消耗有关。

二、舒适护理实施过程

（一）疼痛管理：多维度镇痛方案

疼痛是影响患者舒适的首要因素。针对患者的重度疼痛，采用药物镇痛+非药物干预的综合管理模式。

药物镇痛

阿片类药物滴定：初始给予吗啡缓释片30mgq12h口服，联合即释吗啡10mgq4h备用。根据NRS评分动态调整剂量，3天后将缓释片剂量增至60mgq12h，即释吗啡备用剂量调整为15mgq4h。

辅助用药：加用加巴喷丁胶囊0.3gtid口服，缓解神经病理性疼痛；同时给予奥美拉唑肠溶胶囊20mgbid口服，预防应激性溃疡。

用药教育：向患者及家属讲解阿片类药物的作用机制、常见副