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腰椎穿刺术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者张某，女，45岁，因“反复头痛伴呕吐1周，加重2天”入院。入院诊断为“病毒性脑膜炎”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

腰椎穿刺术情况：患者于今日上午10:00在局部麻醉下行腰椎穿刺术，穿刺点为L3-L4间隙，过程顺利，成功抽取脑脊液5ml送检，术后穿刺点以无菌敷料覆盖。目前患者返回病房，生命体征平稳，神志清楚，主诉穿刺部位轻微胀痛，无明显头痛、恶心等不适。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

意识状态：清醒，对答切题，GCS评分15分。

（二）术后症状评估

头痛：患者主诉无明显头痛，VAS评分0分。

穿刺部位：局部无渗血、渗液，敷料干燥固定，触诊穿刺点周围无红肿、硬结，患者诉轻微胀痛，VAS评分1分。

神经系统症状：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，无肢体麻木、活动障碍。

其他：无恶心、呕吐、腰痛、下肢放射痛等不适。

（三）心理状态评估

患者因对疾病及术后恢复存在一定担忧，表现为轻度焦虑，但能配合护理操作，对疾病相关知识有一定需求。

三、护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：低颅压性头痛

护理问题分析：腰椎穿刺术可能导致脑脊液外漏，使颅内压降低，引发低颅压性头痛，多发生在术后48小时内，表现为坐起或站立时头痛加