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一例老年慢性阻塞性肺疾病合并多重耐药菌感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者20余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入支气管扩张剂治疗，近5年每年因急性加重住院2-3次。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，量约100ml/日，伴活动后气促明显加重，夜间不能平卧，自行服用抗生素效果不佳，遂来院就诊。入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%；血气分析示pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺感染性病变；痰培养结果显示为多重耐药鲍曼不动杆菌（对碳青霉烯类、头孢菌素类等多种抗生素耐药）。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染（多重耐药鲍曼不动杆菌）、高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率增快，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，提示呼吸功能严重受损。

循环功能：心率增快，双下肢轻度水肿，可能与肺部感染导致的肺动