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下颌骨含牙囊肿术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：男年龄：28岁住院号：2025120108

入院时间：2025年12月10日手术时间：2025年12月12日查房时间：2025年12月15日

主诉

右侧下颌后牙区肿胀伴疼痛1月余，加重3天。

现病史

患者1月前无明显诱因出现右侧下颌后牙区肿胀，伴轻微钝痛，咀嚼时加重，无发热、张口受限等症状，未予重视。3天前肿胀范围扩大，疼痛加剧，影响进食，遂至我院口腔科就诊。口腔CT示：右侧下颌骨体部可见一约3.5cm×2.5cm囊性低密度影，边界清晰，内包含一枚阻生智齿（右下第三磨牙），诊断为“右侧下颌骨含牙囊肿”，收入院拟行手术治疗。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

手术情况

患者于12月12日在全麻下行“右侧下颌骨含牙囊肿刮治术+右下第三磨牙拔除术”。术中见囊肿位于右侧下颌骨体部，囊壁完整，内含淡黄色液体及一枚阻生智齿，遂完整刮除囊壁，拔除患牙，生理盐水反复冲洗术腔，放置橡皮引流条1根，逐层缝合切口。手术时长约1.5小时，术中出血约50ml，生命体征平稳。

术后病情

术后返回病房，神志清楚，精神可，生命体征平稳（T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg）。右侧面部稍肿胀，术区敷料清洁干燥，引流条在位，引流液为淡红色血性液体，量约10ml/24h。患者诉术区轻微疼痛，VAS评分3分，无发热、张口受限、下唇麻木等不适。已遵医嘱给予头孢呋辛钠抗感染、布洛芬镇痛、复方氯己定含漱液漱口等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，均在正常范围。

局部情况：右侧面部肿胀（+），无明显淤青；术区敷料干燥，无渗血渗液；引流条通畅，引流液颜色由暗红转为淡红，量逐渐减少（今日8am至12pm引流液约3ml）；张口度约2指（正常3指），轻度受限；下唇及颏部感觉正常，无麻木感。

疼痛评估：VAS评分3分，患者诉“轻微胀痛，可忍受”，未影响睡眠。

饮食情况：术后第1天开始进食温凉流质饮食（如牛奶、米汤），今日改为半流质饮食（如粥、烂面条），进食量约为平时的1/2，无吞咽困难。

口腔卫生：能配合使用复方氯己定含漱液漱口，每日3次，口腔黏膜无红肿、溃疡。

实验室检查：血常规（12月15日）：WBC7.8×10?/L，NEUT%65%，Hb130g/L，均正常；C反应蛋白（CRP）5mg/L，无感染迹象。

（二）心理评估

患者对术后恢复情况较关注，担心面部肿胀影响外观及术后复发，存在轻度焦虑。能主动询问护理注意事项，配合治疗护理。

（三）社会支持评估

患者为公司职员，家属陪伴在旁，能提供生活照顾及心理支持，医保覆盖手术费用，经济压力较小。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感提升。

护理措施：

疼痛观察：每4小时评估疼痛程度（VAS评分），观察疼痛部位、性质及持续时间，记录疼痛变化。

体位护理：指导患者取半卧位，头偏向健侧，以减少术区充血，减轻肿胀及疼痛。

冷敷与热敷：术后48小时内给予右侧面部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），收缩血管，减少渗出；48小时后改为热敷（温度40-45℃），促进血液循环，缓解胀痛。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看视频等，转移对疼痛的注意力。

（二）有感染的风险：与手术创伤、口腔定植菌有关

护理目标：患者无感染征象（体温正常，WBC及CRP在正常范围，术区无红肿热痛）。

护理措施：

体温监测：每日测量体温4次，若体温＞38.5℃，及时报告医生并遵医嘱处理。

切口护理：观察术区敷料有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥，每日更换敷料1次；引流条于术后48小时根据引流情况拔除（今日评估引流液＜5ml/12h，拟于明日拔除）。

口腔护理：指导患者术后24小时内避免刷牙，使用复方氯己定含漱液漱口（每次10ml，含漱1-2分钟后吐出），每日3次；进食后用温开水漱口，保持口腔清洁。

抗生素应用：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时1次，观察药物过敏反应（如皮疹、瘙痒）。

饮食指导：避免进食辛辣、刺激性食物，防止刺激术区；鼓励进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋羹、蔬菜泥），增强机体抵抗力。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理目标：患者能掌握术后饮食、口腔护理、活动等自我护理知识。

护理措施：

饮食指导：

术后1-2天：温凉流质饮食（牛奶、豆浆、果汁），避免过热食物导致血管扩张，加重出血。

术后3-7天：半流质饮食（粥、烂面条、馄饨），逐