手外伤术前术后护理查房.docVIP

手外伤患者术前术后整体护理查房

时间：2025年12月17日15:00

地点：骨科病房护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（骨科主治医师）、患者及家属

查房对象：患者张某，男，35岁，因“右手被机器碾压致疼痛、出血、活动受限2小时”入院。诊断为右手掌挤压伤伴皮肤软组织缺损、右手第2-4掌骨骨折。

一、病例汇报（责任护士李护士）

1.患者基本情况

患者张某，男性，35岁，建筑工人，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。今日上午10时在工地操作搅拌机时，右手不慎卷入机器，当即出现剧烈疼痛、出血，右手掌可见约5cm×4cm皮肤软组织缺损，手指活动受限，被工友紧急送至我院急诊科。急诊行X线检查提示右手第2-4掌骨中段骨折，遂以“右手掌挤压伤伴皮肤软组织缺损、右手第2-4掌骨骨折”收入骨科病房。

2.术前评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评分为7分，疼痛部位主要为右手掌及手指，呈持续性锐痛，活动时加剧。

心理状态：患者因突发外伤及担心手部功能恢复，表现出焦虑、紧张情绪，反复询问“手还能不能保住”“以后还能不能干活”。

专科检查：右手掌肿胀明显，可见不规则皮肤裂伤，伤口内有泥沙等异物，右手第2-4掌指关节活动受限，手指末梢血运尚可，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍迟钝。

3.术前护理措施

急救处理：立即给予右手加压包扎止血，抬高患肢高于心脏水平，减轻肿胀；遵医嘱肌内注射破伤风抗毒素1500U，预防感染。

疼痛护理：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，30分钟后疼痛评分降至4分；指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力，缓解疼痛。

心理护理：主动与患者沟通，讲解手术的必要性及成功案例，缓解其焦虑情绪；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查；备皮范围为右手及前臂上1/3；禁食禁饮8小时，做好术前宣教，告知患者手术流程及注意事项。

二、术前讨论（主持人张护士长）

张护士长：针对该患者的术前情况，大家认为目前护理措施是否到位？还有哪些需要注意的问题？

刘医生：患者伤口污染较重，术前需彻底清创，护理上要注意保持伤口敷料清洁干燥，避免加重感染。另外，患者手部肿胀明显，可适当给予冷敷，减轻组织水肿。

李护士：患者焦虑情绪较明显，虽然已经进行了心理疏导，但仍需加强沟通，尤其是术前半小时，应再次给予心理安慰，避免因情绪紧张导致血压升高，影响手术进程。

王护士：作为实习护士，我想请教一下，术前备皮时需要注意什么？

张护士长：备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤；对于伤口周围的毛发，应使用剪刀剪短，不可剃除，以防剃刀损伤皮肤，增加感染风险。此外，备皮后需用肥皂水彻底清洗，再用生理盐水冲洗干净。

总结：术前需重点关注伤口感染预防、疼痛控制及心理护理，确保患者以最佳状态迎接手术。

三、术后情况汇报（责任护士李护士）

患者于今日13时在臂丛麻醉下行“右手掌皮肤软组织缺损清创修复术+右手第2-4掌骨骨折切开复位内固定术”，手术历时2小时，术中出血约100ml，术后安返病房。

1.术后评估

生命体征：体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压118/75mmHg。

伤口情况：右手掌敷料包扎完好，无渗血渗液；患肢抬高，置于垫有软枕的支架上，高于心脏水平约15°。

疼痛评估：术后返回病房时疼痛评分为5分，遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯50mg后，30分钟降至2分。

末梢血运：右手手指末梢皮肤红润，毛细血管充盈时间约1.5秒，桡动脉搏动可触及，感觉正常。

2.术后护理措施

体位护理：指导患者保持患肢抬高，避免下垂或受压，防止肿胀加重；告知患者不可随意调整患肢位置，如需翻身，需由护士协助。

病情观察：每小时观察一次患肢末梢血运、皮肤温度、感觉及肿胀情况，记录于护理单；观察伤口敷料有无渗血，若渗血较多，及时报告医生处理。

疼痛护理：采用多模式镇痛，遵医嘱按时给予止痛药；指导患者进行放松训练，如缓慢呼吸、渐进性肌肉放松等，减轻疼痛感受。

饮食护理：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合。

并发症预防：

感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时一次；观察体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生。

肿胀：指导患者进行手指屈伸活动（在医生指导下），促进血液循环；必要时给予红外线照射，每日2次，每次20分钟，减轻肿胀。

关节僵硬：术后第2天开始，在护士指导下进行被动手指活动，如屈伸、旋转等，每日3次，每次10分钟；逐渐过渡到主