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肺部结节的术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月23日15:00

地点：胸外科二病区护士站

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：责任护士张护士、王护士、实习护士小刘、轮转护士小陈

查房对象：患者张某，女，56岁，住院号：202512008

诊断：右肺上叶磨玻璃结节（术后病理：微浸润腺癌）

手术方式：胸腔镜下右肺上叶楔形切除术

二、病例汇报（责任护士张护士）

（一）一般资料

患者女性，56岁，因“体检发现右肺上叶结节1月”入院。既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史，无家族肿瘤病史。术前肺功能检查：FEV1/FVC85%，DLco90%，心肺功能良好。

（二）手术及术后情况

患者于12月20日在全麻下行胸腔镜手术，术中出血约50ml，术后安返病房，予心电监护、鼻导管吸氧（3L/min）、胸腔闭式引流管（右胸，引流量首日150ml，次日50ml，今日已拔管）、静脉补液（头孢呋辛抗感染、氨溴索化痰、帕瑞昔布止痛）。术后第3天，患者生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（吸氧状态）。

（三）现存护理问题

疼痛：患者主诉术侧胸壁疼痛，NRS评分3分，咳嗽时加重。

低效型呼吸形态：呼吸浅快，偶有胸闷，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、胸腔积液。

知识缺乏：对术后康复锻炼及随访要求不明确。

三、护理评估（床边查体）

（一）生命体征与意识

患者神志清楚，精神状态良好，能配合查体。体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，血氧饱和度维持在98%~100%。

（二）伤口与引流

术侧胸壁切口（长约3cm）敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。胸腔闭式引流管已拔除，伤口愈合良好。

（三）呼吸功能

呼吸形态：胸式呼吸为主，呼吸频率18次/分，节律规整，无三凹征。

肺部听诊：双肺呼吸音对称，右肺上叶呼吸音稍弱（术后正常表现），未闻及干湿啰音。

咳嗽能力：能自主咳嗽，但因疼痛不敢用力，痰液黏稠不易咳出。

（四）疼痛评估

患者诉术侧胸壁“隐痛，像针扎一样”，咳嗽或变换体位时加重，NRS评分3分。按压切口周围无明显压痛，无放射痛。

（五）活动能力

患者可床边坐位，缓慢行走50米后稍感胸闷，休息后缓解。

四、护理问题分析与措施讨论

（一）疼痛管理

李护士长：术后疼痛是影响患者呼吸和活动的关键因素，大家认为目前的止痛方案是否合适？

王护士：患者目前用帕瑞昔布静脉滴注（每日2次），NRS评分3分，属于轻度疼痛，但咳嗽时疼痛加重，可能需要增加口服止痛药或调整用药时机。

张护士：我观察到患者因怕痛不敢深呼吸和咳嗽，这会增加肺不张风险。建议在患者咳嗽前给予短效止痛药（如布洛芬），同时指导其用手按压术侧胸壁减轻震动。

李护士长总结：调整止痛方案为“按时给药+按需追加”：①继续帕瑞昔布静脉滴注（12小时1次）；②咳嗽前30分钟口服布洛芬（0.3g）；③指导患者使用“胸带固定法”（用软枕或手按压术侧）减轻疼痛。目标：NRS评分控制在≤2分，患者能主动咳嗽。

（二）呼吸功能维护

张护士：患者呼吸浅快，可能与疼痛和不敢深呼吸有关。目前已指导腹式呼吸，但执行不到位。

实习护士小刘：我教患者吹气球，但她吹到一半就放弃了，说“没力气”。

李护士长：术后呼吸锻炼需要循序渐进，大家可以试试“三步法”：①腹式呼吸（每日3次，每次10分钟，吸气时腹部隆起，呼气时收缩）；②有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2次，咳嗽时按压术侧）；③肺功能锻炼器（每日2次，每次5组，目标维持在术前80%水平）。另外，患者吸氧浓度可调整为2L/min，观察血氧变化，避免氧依赖。

王护士补充：要注意观察痰液性状，若出现黄脓痰或体温升高，需及时留取痰培养。

（三）并发症预防

李护士长：胸腔镜术后常见并发症是肺部感染和肺不张，如何通过护理干预降低风险？

张护士：我会加强口腔护理（每日2次），指导患者多饮水（每日1500ml以上），保持呼吸道湿润。

轮转护士小陈：定时翻身拍背（每2小时1次，避开术侧），促进痰液排出。

李护士长：还要关注胸腔闭式引流管拔管后的情况，若患者出现胸闷、气促，需及时复查胸片。另外，术后第4天可鼓励患者下床活动，从床边站立到室内行走，逐渐增加活动量，促进肺复张。

（四）健康指导

张护士：患者问“什么时候能上班”，我告诉她术后1个月，但她担心复发。

李护士长：健康指导要具体、个性化。比如：①康复锻炼：术后1周内避免剧烈运动，1个月后可恢复轻体力劳动，3个月内避免提重物；②饮食：高蛋白（鸡蛋、牛奶）、高维生素（蔬菜、水果）饮食，避免辛辣刺激；③随访：术后3个月复查胸部CT，每半年复查肿瘤标志物，若出现胸痛、咯血及时就诊；④心理疏导：告知患者微浸润腺癌预后良好，5年生存率达