心力衰竭气促护理个案.docVIP

慢性心力衰竭急性加重伴气促患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难3天。

既往史：高血压病史20年（最高血压180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史15年，冠心病史8年（曾行冠状动脉支架植入术）。

入院诊断：

慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能分级IV级）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：112次/分（律齐）

呼吸：28次/分（浅快，伴鼻翼扇动）

血压：165/95mmHg

血氧饱和度（SpO?）：88%（未吸氧状态）

症状与体征：

气促明显，端坐呼吸，无法平卧，活动耐力极差（轻微活动即感呼吸困难）。

双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，以双下肺为主。

心界向左下扩大，心率112次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。

双下肢中度凹陷性水肿，按压后恢复时间约5秒。

颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。

辅助检查：

实验室检查：

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例78%（无感染迹象）。

生化指标：BNP（脑钠肽）：2800pg/mL（显著升高，提示心力衰竭严重程度高）；肌酐：135μmol/L（轻度升高，提示肾功能受损）；血糖：12.8mmol/L（随机血糖）；血钾：3.8mmol/L。

影像学检查：

胸部X线片：双肺淤血，心影增大（心胸比0.65）。

心电图：窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。

（二）护理问题分析

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

1.气体交换受损

与肺循环淤血、肺泡弹性降低导致肺通气/换气功能障碍有关。

患者呼吸困难缓解，呼吸频率降至12-20次/分，SpO?维持在95%以上，双肺湿啰音减少或消失。

2.体液过多

与体循环淤血、水钠潴留有关。

患者水肿减轻或消退，每日出入量平衡，体重稳定或下降，颈静脉怒张缓解。

3.活动无耐力

与心输出量减少、组织缺氧有关。

患者活动耐力逐渐提高，能耐受床边活动，无明显气促加重。

4.焦虑

与呼吸困难、担心病情预后有关。

患者焦虑情绪减轻，能配合治疗与护理，情绪稳定。

5.知识缺乏

与对心力衰竭疾病知识、用药及自我管理认知不足有关。

患者及家属能掌握心力衰竭的诱因、症状识别、用药注意事项及饮食原则。

三、护理措施实施

（一）气体交换受损的护理

体位管理：

立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻肺部淤血。床头抬高70°-80°，背部及头部垫软枕，增加舒适度。

每2小时协助患者变换体位（如半坐卧位与端坐位交替），避免局部皮肤受压。

氧疗护理：

给予高流量鼻导管吸氧，氧流量6-8L/min，维持SpO?在95%以上。

密切观察患者呼吸频率、节律及SpO?变化，每30分钟记录1次。若SpO?持续低于90%，及时报告医生，必要时准备无创呼吸机辅助通气。

保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管，防止鼻腔黏膜干燥，必要时给予湿化氧疗。

用药护理：

利尿剂：遵医嘱给予呋塞米40mg静脉注射，每日1次。注射后准确记录尿量，观察有无电解质紊乱（如低钾血症）表现（如乏力、心律失常）。

血管扩张剂：硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液50mL中，以5μg/min开始静脉泵入，根据血压调整剂量（维持收缩压在130-140mmHg左右）。用药期间每15分钟监测血压1次，防止低血压发生。

正性肌力药物：多巴胺20mg加入生理盐水50mL中，以2μg/(kg·min)静脉泵入，增强心肌收缩力，改善心输出量。观察患者心率、血压及尿量变化。

镇静剂：若患者烦躁不安，遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射，缓解焦虑情绪，减轻呼吸困难。用药后观察呼吸及意识状态，防止呼吸抑制。

病情观察：

密切观察患者咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质及量（如粉红色泡沫痰提示急性肺水肿）。

听诊肺部啰音变化，若湿啰音范围缩小，提示病情好转。

（二）体液过多的护理

出入量管理：

严格记录24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐物及汗液量。要求出量大于入量（每日负平衡500-1000mL）。

限制液体摄入，每日饮水量控制在1000mL以内（包括食物中的水分）。向患者及家属解释限液重要性，避免患者自行饮水过多。

饮食护理：

给予低盐、低脂、低糖饮食，每日食盐摄入量控制在2g以内。避免食用腌制食品、罐头食品等高钠食物。

适当增加蛋白质摄入（如鱼、瘦肉、鸡蛋），以维持营养，但避免过量增加心脏负担。

指导患者少食多餐，避免过饱，防止膈肌上抬影响呼吸。

水肿护理：

每日测量体重（晨起空腹、排尿后、穿相同衣物），若体重增加超过0.5kg