新冠确诊患者护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并新型冠状病毒感染患者护理个案

一、病例资料

患者男性，78岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难加重2天”于2023年12月15日入院。患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），日常活动耐力轻度受限。5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴干咳、乏力，自行服用布洛芬后体温可短暂下降，但症状反复。2天前出现咳嗽加重，咳少量白色黏痰，活动后呼吸困难明显加重，静息状态下亦感胸闷、气促，遂至我院急诊就诊。

入院查体：体温37.9℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比75.2%，淋巴细胞百分比18.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数156×10?/L。C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）0.25ng/ml。胸部CT示双肺多发磨玻璃影及斑片状实变影，以双下肺为主，符合新型冠状病毒肺炎（COVID-19）影像学表现，同时可见肺气肿改变。新型冠状病毒核酸检测阳性。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??25mmol/L，BE-1mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在明显的呼吸困难，SpO?降低，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示存在肺部感染及气道痉挛。COPD病史导致其肺功能基础较差，感染后进一步加重了呼吸功能损害。

循环系统：心率增快，可能与发热、缺氧及应激反应有关。目前血压正常，但需密切监测，警惕感染性休克的发生。

体温：仍有低热，提示感染尚未完全控制。

营养状况：患者精神萎靡，食欲下降，可能存在营养摄入不足的情况。

（二）心理社会评估

患者因病情较重且具有传染性，需隔离治疗，容易产生孤独、恐惧、焦虑等负面情绪。同时，担心疾病预后及对家庭的影响，心理压力较大。

（三）自理能力评估

患者因呼吸困难，日常活动如进食、洗漱、如厕等均需他人协助，自理能力明显下降。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部感染、气道痉挛及肺功能减退有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关。

体温过高：与病毒感染有关。

焦虑：与病情重、隔离治疗及担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足有关。

自理能力缺陷：与呼吸困难、乏力有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦有关。

有传播感染的危险：与新型冠状病毒的传染性有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，SpO?维持在93%以上。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者体温恢复正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重维持稳定或略有增加。

患者自理能力逐渐恢复，能独立完成部分日常活动。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

严格执行隔离措施，避免病毒传播。

五、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及SpO?，每1-2小时记录1次。密切观察患者意识状态、口唇及甲床发绀情况，若出现SpO?持续下降、意识模糊等情况，及时报告医生处理。

呼吸功能监测：观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度。注意肺部啰音的变化，定期进行胸部听诊。遵医嘱复查动脉血气分析，了解气体交换情况。

循环功能监测：监测心率、血压及末梢循环情况，如皮肤温度、颜色、湿度等。观察有无心律失常、心力衰竭等并发症的迹象。

其他监测：观察患者的意识状态、精神状况、食欲及大小便情况。定期复查血常规、CRP、PCT等炎症指标，以及肝肾功能等，了解病情变化及治疗效果。

（二）氧疗护理

根据患者的SpO?及动脉血气分析结果，给予合适的氧疗方式。初始给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，监测SpO?变化。若SpO?仍低于93%，可改为面罩吸氧，氧流量5-8L/min。必要时遵医嘱使用无创呼吸机辅助通气，密切观察呼吸机参数及患者的耐受情况。氧疗过程中，注意保持氧疗装置的清洁与通畅，防止感染。

（三）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助其翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液等，以减轻气道痉挛、稀释痰液。

机械通气护理：若患者使用无创呼吸机辅助通气，应注意选择合适的面罩，确保面罩与面部贴合紧密，防止漏气