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股骨颈髓内钉术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

患者女性，72岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：

右髋部疼痛剧烈，无法站立及行走，被动活动时疼痛加剧。

体格检查：

右髋部肿胀明显，压痛（+），叩击痛（+），下肢呈外旋畸形（约45°），短缩约2cm。

右髋关节活动受限，“4”字试验（+）。

末梢血运、感觉及运动正常。

辅助检查：

X线片示：右股骨颈骨折（GardenⅢ型），骨折端移位明显。

血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。

治疗方案：

入院后完善术前准备，于2025年10月17日在全麻下行右股骨颈骨折闭合复位髓内钉内固定术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术后即时评估

生命体征：

体温：36.8℃，脉搏：82次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。

意识清楚，精神状态良好。

伤口及引流情况：

右髋部切口敷料干燥，无渗血渗液；切口处放置负压引流管1根，引流通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

患肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常。

疼痛评估：

采用NRS疼痛数字评分法评估，患者主诉疼痛评分为6分（中度疼痛），表现为伤口处持续性胀痛，活动时加剧。

心理状态：

患者因担心术后恢复及生活自理能力，存在焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分（轻度焦虑）。

（二）术后阶段性评估

1.术后24小时

生命体征：体温波动在36.5℃~37.2℃，其余体征平稳。

引流情况：引流液量约30ml，颜色转为淡粉色。

疼痛评估：疼痛评分降至4分（轻度疼痛），患者可耐受。

并发症观察：无下肢深静脉血栓（DVT）、肺部感染等迹象。

2.术后72小时

伤口情况：切口敷料干燥，引流管已拔除（引流液总量约100ml）。

功能锻炼：患者可在助行器辅助下床边站立，患肢部分负重（约10kg）。

心理状态：焦虑情绪缓解，SAS评分降至45分（正常范围）。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关。

躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛限制活动有关。

焦虑：与担心术后恢复及生活自理能力有关。

潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、切口感染、压疮等。

（二）护理目标

患者疼痛评分≤3分，舒适度提高。

术后2周内可独立完成床上翻身、坐起，术后1个月可借助助行器行走。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

无并发症发生，或并发症得到及时控制。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：

遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（每12小时1次），术后48小时改为口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次）。

观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等，及时调整用药。

非药物镇痛：

体位护理：保持患肢外展中立位（外展15°~30°），避免内收、内旋，减轻骨折端压力。

冷敷疗法：术后24小时内给予右髋部冷敷（每次20分钟，每日3次），缓解局部肿胀及疼痛。

分散注意力：指导患者听音乐、看电视或与家属聊天，转移对疼痛的注意力。

（二）躯体活动障碍护理

早期功能锻炼：

术后6小时：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动（每组10次，每日5组），促进下肢血液循环。

术后24小时：协助患者进行股四头肌等长收缩训练（每组15次，每日4组），防止肌肉萎缩。

术后48小时：鼓励患者床上翻身（健侧卧位为主，患肢保持外展），每2小时1次。

阶段性康复训练：

术后3~7天：在助行器辅助下进行床边站立训练（每次5~10分钟，每日3次），逐渐过渡到行走训练。

术后2周：指导患者进行髋关节屈伸训练（被动活动范围0°~90°），避免过度内收、内旋。

术后1个月：患肢负重逐渐增加至体重的50%，可进行上下楼梯训练（健侧先上，患侧先下）。

（三）心理护理

沟通与支持：

每日与患者沟通，讲解术后恢复过程及成功案例，增强其信心。

鼓励家属参与护理，给予情感支持，缓解患者孤独感。

放松训练：

指导患者进行深呼吸训练（每次10分钟，每日2次）及渐进性肌肉放松训练，减轻焦虑情绪。

（四）并发症预防与护理

1.下肢深静脉血栓（DVT）预防

基础预防：抬高患肢20°~30°，促进静脉回流；鼓励患者早期活动，避免长时间卧床。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙5000IU皮下注射（每日1次），持续至术后14天。

物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）（每日2次，每次30分钟），促进下肢血液循环。

观察指标：每日观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀程度，测量腿围（膝上15cm、膝下10cm），如发现异常及时报告医生。

2.肺部感染预防

呼吸功能训练：指导患者进行有效咳嗽、咳痰（每