肺癌体液过多的护理个案.docVIP

肺癌患者体液过多护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸闷、气促1月余，加重伴双下肢水肿3天。

现病史：患者1年前确诊为右肺鳞癌（T3N2M1b，IV期），未行手术治疗，长期接受化疗（培美曲塞+顺铂方案）及靶向治疗（奥希替尼）。近1月无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。3天前上述症状加重，伴双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，尿量减少（约800ml/日），遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇轻度发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，皮肤温度正常。

辅助检查：

血常规：血红蛋白105g/L，白细胞计数8.2×10?/L，血小板计数156×10?/L。

生化检查：白蛋白28g/L，血肌酐112μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L。

凝血功能：PT13.5s，APTT35s，INR1.1。

胸部CT：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌；双肺多发转移灶；双侧胸腔积液（右侧约800ml，左侧约500ml）；心影增大。

心脏彩超：左心室射血分数（LVEF）45%，左心室舒张末期内径58mm，提示左心功能不全。

腹部B超：肝淤血，腹腔积液（约1000ml）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在端坐呼吸、口唇发绀、双肺湿啰音，提示急性左心衰竭导致的肺淤血。

循环功能：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、腹水、双下肢水肿，提示右心衰竭导致的体循环淤血。

营养状况：白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），提示低蛋白血症，可能与肿瘤消耗、食欲下降有关。

肾功能：血肌酐、尿素氮轻度升高，可能与心功能不全导致的肾灌注不足有关。

（二）心理社会评估

患者因肺癌晚期、病情加重，出现焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后。家属对患者的病情表示担忧，但能积极配合治疗。

（三）护理风险评估

皮肤完整性受损风险：双下肢水肿，皮肤张力增加，易发生压疮。

跌倒风险：患者活动后气促明显，双下肢水肿导致行动不便，跌倒风险较高。

电解质紊乱风险：使用利尿剂可能导致低钾、低钠等电解质紊乱。

三、护理问题

根据患者的病情及评估结果，确定以下护理问题：

气体交换受损：与左心衰竭导致的肺淤血有关。

体液过多：与右心衰竭导致的体循环淤血、低蛋白血症有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤张力增加、活动受限有关。

有跌倒的危险：与活动后气促、双下肢水肿有关。

四、护理措施

（一）一般护理

休息与体位：嘱患者卧床休息，抬高床头30°-45°，取半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺部淤血。必要时给予床栏保护，防止坠床。

饮食护理：给予低盐（2g/日）、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。限制液体入量，每日摄入量控制在1500ml以内（包括饮水、输液量）。避免进食产气食物，如牛奶、豆浆等，以防腹胀加重呼吸困难。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿着柔软宽松的衣物。定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位，避免拖、拉、拽等动作。使用气垫床或减压贴，预防压疮。观察水肿皮肤的颜色、温度、感觉，有无破损、感染迹象。

安全护理：保持病房地面干燥，避免障碍物。患者下床活动时需有人陪同，必要时使用助行器。告知患者及家属跌倒的风险及预防措施。

（二）病情观察

生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每1-2小时测量1次，必要时持续心电监护。观察患者的意识状态、面色、口唇发绀情况，判断病情变化。

体液平衡监测：准确记录24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐物量、引流液量等。每日测量体重、腹围，观察水肿消退情况。

症状观察：观察患者胸闷、气促、咳嗽、咳痰情况，有无咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿的典型表现）。观察双下肢水肿的程度、范围，有无皮肤破损。

（三）用药护理

利尿剂：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，每日1次；螺内酯20mg口服，每日2次。用药后观察尿量变化，监测电解质（血钾、血钠）情况，防止低钾血症。如患者出现乏力、腹胀、心律失常等症状，及时报告医生。

强心剂：遵医嘱给予去乙酰毛花苷0.2mg静脉注射，每日1次。