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胃大部分切除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院。既往有胃溃疡病史5年，未规律服药。入院后完善相关检查，诊断为胃溃疡伴出血、胃穿孔先兆。于2025年10月15日在全麻下行胃大部分切除术（毕Ⅱ式吻合），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：麻醉未完全清醒，呈嗜睡状态，呼唤能睁眼，对答欠清晰。

伤口与引流：

腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液。

留置胃管一根，接负压引流袋，引流出少量暗红色血性液体。

留置腹腔引流管一根，接引流袋，引流出淡红色血性液体约50ml。

留置导尿管一根，尿液清亮，量约200ml。

疼痛评估：患者诉腹部切口疼痛，NRS评分6分（0-10分制）。

营养状况：患者术前因长期腹痛、食欲差，体重较前下降约5kg，BMI19.2kg/m2，轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在担忧，担心影响日后生活质量，情绪略显焦虑。家属对术后护理知识了解不足，但能积极配合治疗。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛，与手术创伤有关。

护理措施：

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱予**静脉自控镇痛泵（PCIA）**持续镇痛，告知患者及家属正确使用方法。若疼痛未缓解，NRS评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱追加镇痛药物（如氟比洛芬酯50mg静脉滴注）。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

观察记录：密切观察患者疼痛部位、性质、程度及镇痛效果，准确记录。

（二）管道护理

护理问题：潜在的管道滑脱、堵塞、感染风险，与术后留置多根引流管有关。

护理措施：

妥善固定：

胃管：用胶布“Y”型固定于鼻翼及面颊部，每班检查固定情况，防止脱出。

腹腔引流管：用缝线固定于皮肤，再用别针将引流袋固定于床旁，保持引流管低于引流口平面，防止逆行感染。

导尿管：用胶布固定于大腿内侧，保持尿管通畅，避免扭曲、受压。

保持通畅：

胃管：定时挤压，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，术后24小时内引流出暗红色或咖啡色液体属正常现象，量逐渐减少。若引流液突然增多或颜色鲜红，提示有活动性出血，需立即报告医生。

腹腔引流管：观察引流液的颜色、性质、量，一般术后24小时内引流液不超过200ml，颜色由鲜红逐渐转为淡红或淡黄色。若引流液量突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、异味，提示有内出血或吻合口漏可能，及时报告。

导尿管：保持尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，防止尿路感染。术后24-48小时，若病情稳定，可遵医嘱拔除导尿管。

标识清晰：各引流管均贴有明确标识（如“胃管”、“腹腔引流管”），并注明留置日期。

拔管指征：

胃管：一般在术后3-4天，患者胃肠功能恢复（肛门排气）后可拔除。拔管前需夹闭胃管24小时，观察患者有无腹胀、腹痛等不适。

腹腔引流管：引流液量明显减少（每日＜50ml）、颜色清亮，经医生评估后可拔除。

（三）并发症预防与护理

出血

观察要点：密切监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质、量。若患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，或胃管、腹腔引流管引流出大量鲜红色血液，提示有出血可能。

护理措施：一旦发现出血迹象，立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液、输血，应用止血药物（如氨甲环酸）。保持患者平卧，头偏向一侧，吸氧，做好术前准备（必要时再次手术止血）。

吻合口漏

观察要点：术后5-7天是吻合口漏的高发期。密切观察患者有无发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐，以及腹腔引流管是否引流出浑浊液体或胃肠内容物。

护理措施：若怀疑吻合口漏，应立即报告医生。遵医嘱禁食水，胃肠减压，静脉营养支持，应用广谱抗生素。保持腹腔引流管通畅，必要时行腹腔冲洗。

倾倒综合征

观察要点：多发生在进食后10-30分钟，患者出现心悸、出汗、头晕、乏力、恶心呕吐、腹痛腹胀等症状。

护理措施：

饮食指导：告知患者术后早期应少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食。进餐后平卧20-30分钟，可减轻症状。

症状处理：若患者出现倾倒综合征症状，应立即让其平卧，饮少量温开水。症状严重者，遵医嘱应用生长抑素类药物。

肺部感染

观察要点：观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

护理措施：

体位与活动：鼓励患者术后早期床上活动，定时翻身、拍背，促进痰液排出。病情允许时尽早下床活动。

呼吸训练：指导患者进