股骨颈骨折换头术后护理个案.docVIP

高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后护理个案

一、病例基本情况

患者张桂英，女性，82岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，使用胰岛素（甘精胰岛素12Uqn）联合二甲双胍（0.5gtid）治疗，空腹血糖控制在6-7mmol/L。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形（约60°），髋关节活动完全受限，足背动脉搏动正常。辅助检查：右髋关节正侧位X线片示右股骨颈骨折（GardenIV型）；血常规示血红蛋白112g/L，白细胞计数6.8×10^9/L；凝血功能正常；空腹血糖6.8mmol/L。入院诊断：右股骨颈骨折（GardenIV型）、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病。

二、治疗方案与手术情况

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在全麻下行右侧人工股骨头置换术。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，带回右髋部切口引流管一根，引流通畅，引出暗红色血性液体约50ml。术后医嘱予心电监护、吸氧（2L/min）、补液、抗感染（头孢呋辛钠1.5givgttbid）、止痛（帕瑞昔布钠40mgivq12h）、抗凝（低分子肝素钙4000IUihqd）、控制血压血糖等治疗。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后改为每2小时1次。患者术后血压波动在130-150/80-95mmHg，心率80-90次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

切口与引流管护理：密切观察切口敷料渗血情况，保持切口敷料清洁干燥。引流管妥善固定，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时引流量约150ml，术后48小时引流量减少至30ml，予以拔除引流管。

患肢血液循环观察：观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，每2小时1次。患者术后患肢皮肤温度正常，足背动脉搏动有力，无麻木、疼痛等异常感觉。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位（外展15°-30°），避免内收、内旋。可在两腿之间放置软枕，防止患肢内收。翻身时采取轴式翻身法，保持躯干与患肢同步转动，避免髋关节屈曲超过90°。术后第1天可协助患者半坐卧位（床头抬高30°-45°），但时间不宜过长，避免髋关节过度屈曲。

（三）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的不适症状，会影响患者的休息和康复。护理人员应密切观察患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估疼痛，分数0-10分。患者术后返回病房时疼痛评分为6分，遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射后，疼痛评分降至3分。术后第1天患者疼痛评分仍为3分，继续予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每日2次。同时，可采取非药物镇痛措施，如听音乐、聊天等分散患者注意力，缓解疼痛。

（四）并发症预防护理

深静脉血栓（DVT）预防：高龄、骨折、手术、长期卧床是DVT的高危因素。护理人员应指导患者进行患肢踝泵运动，每小时10-15次，每次5-10分钟，促进下肢血液循环。遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，连续使用14天。同时，观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT症状。患者术后未发生DVT。

肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小时协助患者翻身拍背1次，促进痰液排出。术后第1天指导患者进行吹气球训练，增加肺活量。患者术后无肺部感染发生。

压疮预防：患者高龄、长期卧床，易发生压疮。护理人员应保持患者皮肤清洁干燥，每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。使用气垫床，在骨隆突处放置软枕，减轻局部压力。患者术后未发生压疮。

泌尿系统感染预防：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以稀释尿液，冲洗尿道。保持尿道口清洁，女性患者每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗尿道口2次。患者术后未发生泌尿系统感染。

（五）饮食护理

术后患者胃肠功能尚未完全恢复，应给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、粥、烂面条等。待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到普通饮食，给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进切口愈合和身体康复。同时，注意控制血糖，避免食用高糖食物。

（六）康复训练指导

康复训练是人工股骨头置换术后患者恢复髋关节功能的重要措施，应遵循循序渐进的原则。

术后第1-2天：指导患者进行患肢踝泵运动、股四头肌等长收缩训练。踝泵运动：患者平卧，患肢伸直，踝关节背伸、跖屈，每