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膝关节镜病人护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者李XX，男，52岁，因“右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年11月20日入院。患者3个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，上下楼梯及蹲起时疼痛加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，伴膝关节肿胀、弹响，行走困难，遂来我院就诊。门诊行膝关节MRI检查提示：右膝关节半月板后角撕裂（Ⅲ度）、关节腔积液、软骨磨损（Ⅱ级），以“右膝关节半月板损伤”收入骨科。

（二）既往史与过敏史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物、食物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，已戒烟1年。

（三）术前评估

生命体征：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。

专科检查：右膝关节轻度肿胀，浮髌试验（+），麦氏征（+），膝关节活动度：伸0°，屈90°（受限），VAS疼痛评分6分。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常，C反应蛋白（CRP）5mg/L，血沉（ESR）12mm/h。

影像学检查：膝关节MRI示右膝半月板后角Ⅲ度撕裂，关节腔积液约15ml，软骨Ⅱ级磨损。

（四）手术情况

患者于2025年11月22日在椎管内麻醉下行右膝关节镜下半月板缝合术+关节腔清理术。手术历时65分钟，术中出血约20ml，留置关节腔引流管1根，引流出淡红色液体约50ml。术后安返病房，右膝关节用弹力绷带加压包扎，抬高30°。

（五）术后病情

生命体征：术后6小时T37.2℃，P78次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。

伤口情况：敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液颜色淡红，量约30ml（术后6小时）。

疼痛评分：VAS评分4分（静息时），活动时6分。

功能状态：右膝关节主动活动受限，被动活动度伸0°，屈60°。

二、护理评估（NANDA-I护理诊断）

根据患者术后24小时的临床表现，结合护理查体，确定以下护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、关节腔积液、引流管刺激有关。

证据：患者主诉右膝疼痛，VAS评分4-6分，活动时加重，表情略显痛苦。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、局部压迫、弹力绷带包扎过紧有关。

证据：患者术后需卧床休息，右膝包扎区域皮肤温度略高，未出现红肿或破损，但长期压迫可能增加风险。

躯体活动障碍：与疼痛、关节制动、肌力减弱有关。

证据：患者右膝关节主动活动受限，无法独立完成翻身、下床等动作，依赖家属协助。

知识缺乏：与对术后康复锻炼方法、注意事项不了解有关。

证据：患者多次询问“什么时候能走路”“怎么锻炼才不会疼”，对康复计划的细节掌握不足。

焦虑：与担心手术效果、康复时间过长有关。

证据：患者情绪略显急躁，反复向医护人员确认“手术是不是成功”“会不会留下后遗症”。

三、护理计划与措施

针对上述护理诊断，制定个体化护理计划，重点关注疼痛管理、伤口护理、早期康复、心理支持四个维度。

（一）急性疼痛护理

药物干预：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mg，bid），必要时加用静脉镇痛泵（术后24小时内）。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，若VAS评分仍＞4分，及时报告医生调整方案。

非药物干预：

抬高患肢：保持右膝关节高于心脏水平30°，促进静脉回流，减轻肿胀压迫。

冷敷：术后48小时内，每2小时用冰袋冷敷膝关节15-20分钟（注意避免冻伤，冰袋外裹毛巾），减少局部充血和疼痛介质释放。

分散注意力：指导患者听轻音乐、看报纸，或与家属聊天，转移对疼痛的关注。

效果评价：术后24小时VAS评分降至2-3分，患者表示疼痛可耐受。

（二）皮肤完整性护理

体位管理：每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤摩擦受损；在骶尾部、足跟等骨突处垫软枕，减轻局部压力。

绷带管理：每日检查弹力绷带松紧度，以能伸入1指为宜，观察包扎区域皮肤颜色、温度、感觉，若出现皮肤苍白、麻木，及时调整绷带。

皮肤清洁：保持床单位整洁干燥，协助患者进行擦浴（避开伤口区域），避免汗液刺激皮肤。

效果评价：术后3天，患者皮肤完整，无红肿、压疮或过敏反应。

（三）躯体活动障碍护理

早期活动指导：

术后6小时：指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每组10次，每小时1组），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓（DVT）。

术后24小时：协助患者进行股四头肌等长收缩训练（大腿肌肉绷紧-放松，每组15次，每日3组），防止肌肉萎缩。

术后48小时：在护士协助下，使用助行器下床站立（每次5-10分钟，每日2次），避免负重。

辅助工具使用：提供助行器、床边扶手，指导患者正确使用，避免摔倒；转移时采用“三人协助法”（一人扶肩、一人扶膝、一人托腿），保证动作平稳。

效果评价：术后3天，患者可独立完成踝泵运动和股四头肌收缩，下床站立时间延