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十二指肠溃疡穿孔行十二指肠旷置术后护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男性，58岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”急诊入院。

主诉：持续性刀割样腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无咖啡样物及鲜血。

既往史：十二指肠溃疡病史10年，未规律服药；高血压病史5年，口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。急性痛苦面容，强迫屈曲位，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小，肠鸣音消失。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例92%；腹部立位平片可见膈下游离气体；腹部CT提示十二指肠球部前壁穿孔，腹腔大量游离气体及渗出液。

诊断：①十二指肠球部溃疡急性穿孔；②弥漫性腹膜炎；③感染性休克早期。

手术方式：急诊全麻下行十二指肠旷置术（BillrothⅡ式胃大部切除术），术中切除远端胃组织约60%，关闭十二指肠残端，将胃与空肠上段行端侧吻合，放置腹腔引流管1根。

二、术前评估与护理重点

（一）术前评估

生理功能评估

循环功能：血压偏低（95/60mmHg），心率增快（110次/分），提示休克早期，需快速补液纠正。

呼吸功能：呼吸急促（22次/分），因腹痛导致呼吸浅快，需警惕呼吸性碱中毒。