接触隔离患者的护理个案.docVIP

多重耐药菌感染患者接触隔离护理个案报告

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热10天，加重3天”于2025年11月15日入院。既往有2型糖尿病病史12年（口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，无药物过敏史。

入院查体：T38.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；腹部平软，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%；胸部CT提示双肺下叶斑片状阴影，考虑细菌性肺炎；痰培养+药敏结果示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对万古霉素、利奈唑胺敏感。

入院诊断：1.社区获得性肺炎（MRSA感染）；2.2型糖尿病；3.慢性阻塞性肺疾病稳定期。

隔离措施：根据《医疗机构隔离技术规范》，患者入院后立即转入单人隔离病房，实施接触隔离，病房门口悬挂“接触隔离”标识，配备快速手消毒剂、一次性隔离衣、手套、医用外科口罩等防护用品。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：咳嗽频繁，咳黄色黏痰，量约50ml/d，不易咳出；呼吸急促，R26次/分，活动后（如翻身）气促加重，SpO?降至89%；双肺湿啰音范围较广。

循环系统：心率偏快（112次/分），与发热、感染应激相关；血压稳定，但需警惕感染性休克风险。

代谢与营养：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L；食欲差，每日进食量约为平日的1/2，体重较入院前1周下降1.5kg；血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

皮肤与黏膜：骶尾部皮肤完整，但因长期卧床（活动耐力差），存在压疮风险（Braden评分12分，中度风险）；口腔黏膜干燥，无溃疡。

（二）心理社会评估

患者因单独隔离、对“耐药菌”缺乏了解，出现明显焦虑情绪：表现为频繁询问“我是不是得了‘超级细菌’，会不会传染给家人？”“什么时候能解除隔离？”；夜间入睡困难，需家属每日电话安慰。此外，患者担心住院费用过高，存在经济压力。

（三）隔离依从性评估

患者及家属对接触隔离的目的、措施认知不足：家属曾试图进入隔离病房陪护，被护士阻止后表示不理解；患者因佩戴口罩不适，多次自行取下；对“物品专用”（如体温计、血压计仅限本人使用）存在抵触情绪。

（四）感染控制风险评估

医护人员层面：需频繁进行吸痰、翻身等操作，若防护不到位易发生职业暴露；病房内医疗废物（如污染的敷料、痰液）处理需严格规范，避免交叉感染。

患者层面：患者咳嗽时未用纸巾遮挡，飞沫易污染环境；糖尿病导致免疫力下降，感染控制难度增加。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

气体交换受损：与肺部感染、痰液黏稠不易咳出有关。

体温过高：与MRSA肺部感染有关。

焦虑：与隔离环境、对疾病认知不足有关。

知识缺乏：缺乏接触隔离相关知识及MRSA感染的自我护理知识。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

血糖控制不佳：与感染应激、饮食不规律有关。

有传播感染的危险：与患者及家属隔离依从性差、防护措施执行不到位有关。

四、护理措施

（一）针对“气体交换受损”的护理

体位与氧疗：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），以利于肺部扩张；给予低流量吸氧（2L/min），维持SpO?在92%以上。每日监测血气分析，根据结果调整氧疗方案。

排痰护理：

指导患者进行有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。

每日给予胸部叩击（餐前1小时或餐后2小时）：从下往上、从外向内叩击背部，每次15-20分钟，力度以患者不感疼痛为宜。

遵医嘱给予雾化吸入：0.9%生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次，稀释痰液。必要时进行负压吸痰（严格无菌操作，吸痰管一次性使用）。

病情观察：每2小时监测生命体征、SpO?，记录痰液的颜色、量、性状；若出现呼吸困难加重、SpO?持续下降（90%），立即报告医生。

（二）针对“体温过高”的护理

体温监测：每4小时测量体温1次，若体温≥38.5℃，增加测量频次（每1-2小时1次）。

降温措施：

物理降温：体温≥38.5℃时，给予温水擦浴（避开胸前区、腹部、足底）或冰袋冷敷额头、腋窝；避免使用酒精擦浴（因患者皮肤敏感，且酒精易挥发导致寒战）。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液15ml口服（体温≥38.5℃时），用药后30分钟复测体温，观察降温效果。

补液与营养支持：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，糖尿病患者需结合血糖调整），以补充水分、促进毒素排出；给予清淡易消化的高营养饮食（如鸡蛋羹、瘦肉粥），必要