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VSD负压引流术后的护理个案

一、患者基本情况

患者信息

患者男性，年龄58岁，因“右下肢开放性骨折术后感染”于2025年10月12日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，入院时空腹血糖8.2mmol/L。

主诉

右下肢肿胀、疼痛伴渗液1周，伤口周围皮肤发红，体温波动在37.8-38.5℃。

入院诊断

右胫腓骨开放性骨折术后感染

2型糖尿病

低蛋白血症（白蛋白28g/L）

二、病情评估

（一）伤口情况

患者右小腿中下段可见一约10cm×8cm的术后伤口，伤口边缘红肿，有脓性分泌物渗出，周围皮肤温度升高，触痛明显。伤口深部探查可见部分肌肉组织坏死，骨面暴露，伤口床评分（WoundBedScore）为12分（高风险）。

（二）全身状况

生命体征：体温38.2℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，血沉（ESR）65mm/h。

营养状况：BMI21kg/m2，白蛋白28g/L，提示存在营养不良。

（三）心理状态

患者因伤口长期不愈、担心截肢风险，出现焦虑、失眠症状，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

三、护理措施

（一）VSD负压引流系统管理

装置检查与维护

负压值调节：根据伤口情况，初始设置负压值为-125mmHg，每日监测负压稳定性，确保引流管无折叠、堵塞，引流瓶内液体及时倾倒，保持引流系统密闭。

敷料观察：每日观察VSD敷料是否塌陷、有无漏气，若发现敷料鼓起或有渗液外漏，立即检查密封情况，必要时重新更换敷料。

引流液监测：记录引流液的颜色、性质和量，正常情况下引流液应为淡红色或淡黄色，若出现大量鲜红色血液或脓性分泌物，及时报告医生。

伤口换药操作

换药频率：每3-5天更换一次VSD敷料，若引流液明显增多或出现感染迹象，缩短至2-3天一次。

换药流程：

关闭负压源，拆除旧敷料，用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织及分泌物。

根据伤口大小裁剪VSD泡沫敷料，覆盖伤口床，确保泡沫与伤口边缘皮肤紧密贴合。

使用半透膜密封伤口及引流管，密封范围需超出泡沫边缘3-5cm，防止漏气。

连接负压源，确认负压稳定后，记录操作时间及患者反应。

（二）感染控制与全身支持

抗生素应用

根据伤口分泌物培养结果（金黄色葡萄球菌感染），遵医嘱静脉滴注万古霉素（1g，每12小时一次），用药期间监测肾功能及听力变化，避免药物不良反应。

血糖管理

每日监测空腹及三餐后血糖，目标血糖控制在7-10mmol/L。

调整胰岛素用量（门冬胰岛素早8U、午6U、晚6U，睡前甘精胰岛素12U），同时指导患者控制饮食，减少高糖食物摄入。

营养支持

制定个性化饮食方案，每日摄入蛋白质1.5-2.0g/kg体重，增加鱼、蛋、奶等优质蛋白摄入。

遵医嘱静脉输注白蛋白（10g，每日一次），连续输注5天，监测白蛋白水平变化。

（三）疼痛与心理护理

疼痛管理

评估工具：采用数字评分法（NRS）每日评估疼痛程度，患者初始疼痛评分为7分（重度疼痛）。

干预措施：

药物治疗：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时一次）口服，必要时加用吗啡注射液（5mg，皮下注射）。

非药物干预：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

心理干预

每日与患者沟通，讲解VSD治疗的原理、效果及成功案例，减轻其焦虑情绪。

鼓励家属参与护理过程，给予患者情感支持，必要时请心理医生进行专业干预。

（四）康复训练

早期活动

术后第2天开始指导患者进行右踝关节被动活动，每日2次，每次15分钟，防止关节僵硬。

术后1周，根据患者耐受情况，逐渐增加主动活动强度，如股四头肌收缩训练、直腿抬高训练等。

负重训练

待伤口感染控制、肉芽组织生长良好后，在医生指导下进行部分负重训练，使用助行器辅助行走，避免患肢过度负重。

四、效果评价

（一）伤口愈合情况

术后1周：伤口红肿减轻，脓性分泌物减少，引流液颜色转为淡红色，白细胞计数降至10.2×10?/L，CRP降至65mg/L。

术后2周：VSD敷料下可见新鲜肉芽组织生长，伤口床评分降至8分（中风险），骨面覆盖良好，无脓性分泌物渗出。

术后4周：伤口缩小至5cm×4cm，肉芽组织填充良好，伤口边缘上皮组织开始爬行，达到二期缝合条件。

（二）全身状况改善

生命体征：体温恢复正常（36.8℃），心率85次/分，血压稳定。

实验室指标：白蛋白升至35g/L，血糖控制在7.5-9.2mmol/L，焦虑量表评分降至8分（轻度焦虑）。

（三）患者满意度

患者对护理服务满意度评分（采用视觉模拟评分法）为9分（满分10分），表示对治疗效果及护理质量满意。

五、护理体会

VSD负压引流技术在治疗复杂感染伤口中