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第一卷痹痿跌打

◎痹病

●风湿痹（风湿病）

一、病因病机与脏腑联动分析

1.风湿痹属中医“痹证”范畴，其发病与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，根本病机为“本虚标

实”：

·肝郁筋急：肝主疏泄，情志不畅致肝气郁结，筋脉拘急，关节屈伸不利。

·脾虚湿阻：脾主运化，脾虚则水湿内停，阻滞经络，加重关节肿胀、沉重。

·肾虚骨弱：肾主骨，肾精不足则骨失所养，关节变形、活动受限。

·风寒湿痹：外邪侵袭，痹阻经络，引发疼痛、麻木。

2.脏腑联动表现为肝郁克脾，脾虚及肾，形成“肝郁→脾虚→肾虚”的恶性循环。治疗需以疏肝健脾、

补肾强骨、祛风散寒除湿为根本。

二、通治法要

1.古方通治

○蠲痹汤《医学心悟》祛风散寒除湿，通络活血止痛，益气养血和营；用于通治风湿痹病，契合本病

“风寒湿三气杂至，合而为痹”核心病机。

【歌曰】

蠲痹汤元心悟方，桑枝归海独秦羌；

木香乳抚甘加桂，三痹身疼效最彰。

风盛仙防乌细痛，湿缠苡米茯苓苍。

忍冬知柏湿热用，本亏杜仲断牛襄。

桃红蚯蚓真消瘀，气弱黄芪白芍尝。

【处方】

桑枝15g、当归、海风藤各12g、独活、秦艽、羌活、川芎、桂枝各9g、木香、乳香（制）、炙甘草各

6g。

【加减】

风邪偏盛（行痹）：关节疼痛游走不定，恶风明显，加威灵仙12g、防风9g，增强祛风通络之力；寒邪

偏盛（痛痹）：关节剧痛，遇寒加重，得温则减，加制川乌（先煎1小时）6g、细辛3g，温经散寒止

痛；湿邪偏盛（着痹）：关节肿胀重着，肢体困重，舌苔厚腻，加薏苡仁30g、茯苓15g、苍术9g，健脾

渗湿通络；湿热痹阻：关节红肿热痛，口渴烦躁，舌红苔黄腻，去桂枝、羌活，加忍冬藤30g、知母、黄

柏各9g，清热利湿通络；肝肾亏虚：关节畸形，腰膝酸软，头晕耳鸣，加杜仲15g、续断、牛膝各12g，

补肝肾、强筋骨；瘀血阻滞：关节刺痛，固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、红花、地龙各9g，活

血化瘀通络；气血不足：面色萎黄，神疲乏力，关节疼痛缠绵难愈，加黄芪30g、白芍15g，益气养血。

【方解】

本方以《心悟》蠲痹汤为基础，紧扣风湿痹“风寒湿三气杂至，合而为痹”的根本病机，兼顾“不通则

痛”“不荣则痛”的病理变化，立法以祛风散寒除湿、通络活血止痛、益气养血和营为核心。祛风散寒

除湿为君：桑枝性平，善祛风湿、通经络，尤长于通达四肢，为治痹证之要药；羌活、独活相须为用，

羌活善祛上半身风寒湿邪，独活偏除下半身痹痛，二者合用，通治一身关节疼痛；秦艽性微寒，祛风除

湿兼能清热，且可通络止痛，制约诸温药之燥性；海风藤祛风除湿、通络止痛，助桑枝、二活增强通络

之力。活血通络止痛为臣：当归养血活血，“治风先治血，血行风自灭”，且能濡养筋脉；川芎活血行

气、祛风止痛，为“血中气药”，可助当归活血，又能祛风通络；乳香、木香行气活血、通络止痛，木

香理气醒脾，使气行则血行，血行则痹通。益气和营、温通经脉为佐使：桂枝温通经脉、助阳化气，既

增强祛风散寒之力，又能通利血脉；炙甘草益气和中、调和诸药，与当归配伍，可养血荣筋，缓解拘挛

疼痛。全方配伍严谨，标本兼顾，既祛风寒湿之邪以治其标，又益气养血、活血通络以固其本，根据痹

证的寒热虚实、邪正盛衰随证加减，可通治各类风湿痹证，包括现代医学之风湿病、类风湿关节炎等。

2.新方通治

○痹痛宁汤（边鹏飞）祛风散寒除湿，活血通络止痛，补益肝肾气血；用于通治风湿痹病，契合本病

“风寒湿三气杂至，合而为痹”核心病机。

【歌曰】

痹痛宁汤龙与鸡，归苍羊藿独秦施；

川芎香附没甘草，除湿祛风痹病宜。

风痹仙防痛川细，湿苓萆薢苡仁齐。

忍冬湿热兼知柏，肝肾虚牛杜断随。

瘀血桃红地龙入，本虚芪芍总能提。

【处方】

穿山龙20g、鸡血藤18g、当归15g、苍术、淫羊藿各12g、独活、秦艽、川芎各10g、制香附9g、制没

药8g、炙甘草7g。

【加减】

风邪偏盛（行痹）：关节疼痛游走无定处，伴恶风、发热，加威灵仙15g、