《通治医学》（颈痹）.pdfVIP

◎颈肩臂肘

●颈痹（颈椎病）

一、病因病机与脏腑联动分析

1.颈椎病属中医“项痹”“骨痹”范畴，其发病与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，根本病机为“本

虚标实”：

·肝郁筋急：肝主疏泄，情志不畅致肝气郁结，筋脉拘急，颈部僵硬、胀痛，遇怒加重。

·脾虚湿阻：脾主运化，脾虚则水湿内停，阻滞经络，致颈部沉重、麻木，遇湿加剧。

·肾虚骨弱：肾主骨，肾精不足则骨失所养，颈椎退行性变，活动受限，久行久立疼痛明显。

·风寒湿痹：外邪侵袭，痹阻经络，引发颈部冷痛、拘急，遇寒加重。

·气血瘀阻：气滞血瘀，经脉不通，致颈部刺痛、活动不利。

2.脏腑联动表现为肝郁克脾，脾虚及肾，形成“肝郁→脾虚→肾虚”的恶性循环，治疗需以疏肝健脾、

补肾强骨、祛风散寒除湿、活血化瘀通络为根本。

二、通治法要

1.古方通治

○葛根汤化裁《伤寒论》解表舒筋，通利经气，补益肝肾，益气养血，活血化痰；用于通治颈痹（颈椎

病），契合本病肝肾亏虚、气血不足为发病基础，风寒湿邪侵袭、气滞血瘀痰阻为外在诱因，太阳经输

不利为关键病理环节，“本虚标实、经输不利”的核心病机。

【歌曰】

葛根汤内麻黄襄，桂甘芍药枣生姜；

轻堪去实经输药，加减能医项病康。

常入川芎姜桑引，寒多北细总羌防。

本虚寄枸和川仲，气弱芪鸡归共攘。

苓夏桃红痰瘀化，郁金柴鳖滞瘀尝。

苡仁除湿增冬柏，麻桂同删免亢阳。

【处方】

葛根20g、麻黄6g、桂枝12g、白芍15g、生姜10g、炙甘草8g、大枣6枚、川芎10g、姜黄10g、桑枝

15g。

【加减】

风寒痹阻型：颈肩拘急疼痛、遇寒加重、得温则舒，伴恶寒无汗，加羌活、防风各10g、细辛3g，增强

祛风散寒、通络止痛之力；肝肾亏虚型：颈肩酸痛缠绵、腰膝酸软、头晕耳鸣，或伴失眠多梦，去麻

黄，加桑寄生、枸杞子各15g、杜仲12g，补肝肾、强筋骨、濡养筋脉；气血不足型：颈肩酸痛无力、面

色萎黄、神疲乏力，加黄芪30g、鸡血藤20g、当归12g，益气养血、通络止痛；痰湿瘀阻型：颈肩沉重

酸痛、肢体麻木、头晕头重，加茯苓15g、半夏、桃仁、红花各10g，化痰祛湿、活血化瘀；气滞血瘀

型：颈肩刺痛固定、夜间痛甚，或伴肢体麻木，加郁金12g、柴胡、土鳖虫各10g，理气活血、通络止

痛；湿热痹阻型：颈肩红肿热痛、口苦咽干、大便黏腻，去麻黄、桂枝，加忍冬藤25g、薏苡仁20g、黄

柏12g，清热利湿、通络止痛。

【方解】

本方紧扣类颈痹（颈椎病）“本虚标实、经输不利”的核心病机——肝肾亏虚、气血不足为发病基础，

风寒湿邪侵袭、气滞血瘀痰阻为外在诱因，太阳经输不利为关键病理环节，立法以解表舒筋、通利经气

为核心，兼顾补益肝肾、益气养血、活血化痰，标本同治，可通治颈椎病各阶段病症。解表舒筋、通利

经气为君：葛根甘辛性平，善解肌发表、升阳舒筋，能疏通太阳经输，缓解项背拘急疼痛，为治颈痹要

药；麻黄、桂枝相须为用，发汗解表、温通经脉，驱散风寒之邪，助葛根通利太阳经气。养血柔筋、活

血通络为臣：白芍养血柔筋、缓急止痛，与葛根配伍，舒筋缓挛之力更著；川芎、姜黄活血行气、通络

止痛，能改善颈部气血瘀滞，缓解刺痛麻木；桑枝祛风通络、利关节，引导药力直达颈肩部位。益气和

中、调和诸药为佐使：炙甘草、大枣、生姜益气和中、调和诸药，顾护脾胃正气，为气血生化提供基

础；与白芍配伍，可增强养血柔筋、缓急止痛之功。全方配伍严谨，解表散寒而不伤正，舒筋通络而不

耗血，补益肝肾而不恋邪，根据颈椎病的不同证型、发作阶段随证加减，可全面应对颈椎病的复杂病

机，达到通治类颈痹（颈椎病）的功效。

注：本方亦即桂枝加葛根汤加味。

2.新方通治

○颈舒通痹汤（边鹏飞）舒筋通络，活血止痛，补益肝肾，益气养血，祛风除湿；用于通治颈痹（颈椎

病），契合本病肝肾亏虚、气血不足为发病基础，风寒湿邪侵袭、气滞血瘀、痰浊阻滞为外在诱因，经

络不通、筋骨失养为关键病理环节，“本虚标实”的核心病机。

【歌曰】

颈舒通痹葛芍桑，归茯芎羌羊藿姜；

更益天麻甘草配，项牵晕痛速煎尝。

寒多附细防风入，瘀滞桃红胡索将；