《通治医学》（历节）.pdfVIP

●历节（痛风）

一、病因病机与脏腑联动分析

1.痛风属中医“痹证”“历节”范畴，其发病与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，根本病机为“本虚

标实”：

·肝郁化火，灼津为痰：肝主疏泄，情志不畅致肝气郁结，郁久化火，灼伤津液，炼液成痰，痰火互

结，痹阻经络，发为关节红肿热痛。

·脾虚湿盛，蕴久化热：脾主运化，脾虚则水湿内停，湿浊流注关节，蕴久化热，与痰火互结，加重关

节肿痛。

·肾虚失固，痰浊内伏：肾主水液代谢，肾虚则气化失司，痰浊内伏，遇诱因（如饮食不节）则痰浊流

注关节，发为痛风。

·痰瘀互结，痹阻经络：痰浊内停，阻滞气机，血行不畅，致气滞血瘀，痰瘀互结，痹阻经络，关节变

形、僵硬。

2.脏腑联动表现为肝郁克脾，脾虚及肾，形成“肝郁→脾虚→肾虚”的恶性循环，治疗需以疏肝健脾、

补肾强骨、清热化痰、活血化瘀为根本。

二、通治法要

1.古方通治

○宣痹汤《温病条辨》清热利湿，宣痹止痛，健脾补肾，活血化痰；用于通治历节（痛风），契合本病

脾肾不足为本，湿热、痰瘀、浊毒阻滞经络为标，“本虚标实”的核心病机。

【歌曰】

中焦宣痹治热痹，赤豆山栀与杏仁；

薏晚连翘防滑夏，除湿宣痹法宜遵。

柏军虎杖堪清热，寒甚川乌桂细炆，

栀翘删除加上药；瘀痰红鳖芥桃斟。

本虚芪术淫羊仲，去滑山栀理合循。

利气柴胡兼茯郁，热斑牛角地黄吞。

【处方】

防己15g、杏仁15g、滑石15g、连翘12g、山栀12g、薏苡仁20g、半夏12g、晚蚕砂20g、赤小豆15g、

土茯苓30g、萆薢15g、川牛膝15g。

【加减】

湿热蕴结急性发作期：关节红肿热痛剧烈，触之灼热，伴发热口渴、大便干结，加虎杖15g、黄柏12g、

生大黄（后下）9g，增强清热泻火、通腑泄浊之力；寒湿痹阻型：关节冷痛、遇寒加重、得温则减，局

部不红不热，去山栀、连翘，加桂枝10g、制川乌（先煎1.5小时）9g、细辛3g，温经散寒、祛风化

湿；痰瘀阻滞型：关节肿胀刺痛、固定不移，或见痛风石、关节畸形，加桃仁、红花、土鳖虫各10g、白

芥子9g，活血化瘀、化痰通络；脾肾亏虚慢性期：关节疼痛反复发作，伴腰膝酸软、神疲乏力、夜尿频

多，去山栀、滑石，加黄芪30g、炒白术、杜仲各15g、淫羊藿12g，健脾补肾、化浊通络；肝郁乘脾

型：关节疼痛伴情志抑郁、胸胁胀痛、食欲不振，加茯苓15g、郁金12g、柴胡10g，疏肝理气、健脾祛

湿；血热毒侵型：关节红肿热痛，伴高热、皮肤红斑、舌红绛，加红藤、水牛角（先煎）各30g、生地

15g，清热解毒、凉血利尿。

【方解】

本方紧扣痛风“本虚标实”的核心病机——脾肾不足为本，湿热、痰瘀、浊毒阻滞经络为标，立法以清

热利湿、宣痹止痛为核心，兼顾健脾补肾、活血化痰，标本同治，可通治痛风各阶段病症。清热利湿、

宣痹止痛为君：防己祛风除湿、利水消肿，为治风湿痹痛要药；晚蚕砂祛风除湿、活血定痛，能快速缓

解关节疼痛；薏苡仁利水渗湿、健脾止泻，助体内湿邪排出；滑石利尿通淋、清热解暑，可清除体内湿

热，四药合用，直击湿热浊毒之标，快速缓解关节红肿热痛。活血通络、泄浊解毒为臣：杏仁宣利肺

气，通调水道，助湿邪排泄；连翘、山栀清热泻火、凉血解毒，清除体内热毒；半夏燥湿化痰，消痞散

结，化解痰浊阻滞；赤小豆利水消肿、解毒排脓，辅助湿浊热毒排出；土茯苓、萆薢利湿解毒、通利关

节，能促进尿酸排泄，降低血尿酸水平；川牛膝活血通经、引药下行，使药力直达下焦关节，改善局部

气血瘀滞。健脾补肾、顾护根本为佐使：针对痛风脾肾不足的根本病机，慢性期配伍黄芪、炒白术健脾

益气，恢复脾胃运化功能，杜绝湿邪内生；淫羊藿、杜仲补肾壮阳，增强肾之气化功能，促进浊毒排

泄，使扶正而不恋邪，祛邪而不伤正。全方配伍严谨，清热利湿而不伤脾胃，活血通络而不耗气血，健

脾补肾而不壅滞，根据痛风的不同证型、发作阶段随证加减，可全面应对痛风的复杂病机，达到通治痛

风的功效。

2.新方通治

○泄浊通痹汤（边鹏飞）泄浊解毒，活血通痹，健脾补肾，调畅气机；用于通治历节（痛风病），契合

本病脾肾亏虚、气化失司为本，湿热、痰瘀、浊毒阻滞关节经络为标，“本虚标实、浊毒瘀滞”的核心

病机。

【歌曰】

泄浊通痹土苓汤，苡仁萆虎膝车苍