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国家基层糖尿病防治管理指南要点总结2026

糖尿病诊断有典型“三多一少”症状者，随机血糖、空腹血糖、OGTT2h血糖和HbA1c，均可用于筛查和诊断糖尿病。无典型糖尿病症状着，则需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断切点(不包括随机血糖)方可诊断为糖尿病。其中，“三多一少”症状2型糖尿病患者不典型或无症状，而1型糖尿病患者常典型。

血糖监测除了常用的静脉血浆血糖、毛细血管血糖、HbA1c，还有持续葡糖糖监测(CGM)。CGM是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度。适应症：

①接受胰岛素治疗的T2DM；

②接受非胰岛素治疗且未达到血糖控制目标的T2DM；

③在自我血糖监测下接受降糖治疗的T2DM，仍出现下列情况之一：无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖；

④无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；

⑤血糖波动大；

⑥合并妊娠状态。?

降糖治疗治疗原则：控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗。降糖药物：“二甲双胍”仍为T2DM的基石药物，如无禁忌，建议一直保留。有禁忌证或不耐受的患者可根据情况选择胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、DPP-4i、SGLT-2i、GLP-1RA等。对患有ASCVD或高危因素、心衰、CKD的患者，可优选SGLT-2i、GLP-1RA。胰岛素：对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断T2FM患者可考虑短期(2周至3个月)胰岛素强化治疗。血糖控制目标：血糖空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L；HbA1c7.0%。说明：

1.对健康状态差的糖尿病患者，可酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。

2.HbA1c分层控制HbA1＜6.5%，适用于：年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。HbA1＜7.0%，适用于：大多数非妊娠成年T2DM患者。HbA1c＜8.0%，适用于：年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者。降压治疗降压目标：一般糖尿病合并高血压患者降压目标应低于130/80mmHg。糖尿病伴严重冠心病或年龄在65~80岁的老年患者，可控制在140/90mmHg以下；80岁以上患者或有严重慢性疾病者，血压可控制在150/90mmHg以下。对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压不宜低于60mmHHg。药物选择：ACEI/ARB在糖尿病合并蛋白尿或CKD时首选。调脂治疗LDL-C目标值：有明确ASCVD病史患者1.8mmol/L，无ASCVD病史的糖尿病患者2.6mmol/L。药物选择：首选他汀。抗血小板治疗糖尿病合并ASCVD者，建议使用阿司匹林进行抗血小板治疗。阿司匹林过敏者，可使用氯吡格雷。?