脑梗病人胸闷护理个案.docVIP

急性脑梗死合并胸闷症状患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清4小时”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不详。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT检查未见明显出血灶，初步诊断为急性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）。入院后给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症治疗。

入院第3天，患者在卧床休息时突然出现胸闷、气短症状，自述胸部有压迫感，无明显胸痛。立即给予心电监护，显示心率102次/分，血氧饱和度93%，血压158/92mmHg。急查心电图提示窦性心动过速，ST段轻度压低；心肌酶谱显示肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高；胸部CT未见明显肺部感染及胸腔积液。结合患者脑梗死病史及临床表现，考虑胸闷症状可能与心肌缺血、心功能不全或长期卧床导致的肺部并发症有关。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：患者心率偏快，血压处于较高水平，心电图提示ST段改变，心肌酶谱异常，提示存在心肌缺血的可能。同时，脑梗死患者常因自主神经功能紊乱导致心血管调节功能下降，增加了心律失常、心力衰竭