截瘫病人截肢术后护理查房.docVIP

截瘫合并截肢术后患者的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“高处坠落致T12椎体爆裂性骨折伴完全性截瘫、右下肢毁损伤”于2025年12月10日入院。急诊行“T12椎体骨折切开复位内固定术+右大腿中段截肢术”，术后转入ICU监护治疗，12月15日病情稳定后转入骨科病房。

现病史：患者术后生命体征平稳，体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右大腿截肢残端敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。双下肢感觉、运动功能完全丧失，大小便失禁，留置导尿管通畅，尿液清亮。患者情绪低落，对未来生活表示担忧。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

辅助检查：术后血常规、生化指标基本正常，X线片示T12椎体骨折复位良好，内固定位置正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口情况：右大腿截肢残端伤口愈合良好，无感染迹象，残端皮肤温度正常，无肿胀。

肢体功能：双下肢肌力0级，肌张力降低，腱反射消失，病理征未引出。

排泄功能：留置导尿管，尿液颜色、量正常，每日尿量约1500ml。大便3日未解，给予开塞露后排出少量干结粪便。

营养状况：患者食欲欠佳，每日进食量约为正常的1/2，体重较入院时下降2kg。

疼痛评估：患者主诉残端偶有刺痛感，VAS评分3分，夜间明显。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者情绪低落，沉默寡言，不愿与他人交流，对康复治疗缺乏信心。

家庭支持：家属对患者关心备至，但对患者的病情和护理知识了解不足。

经济状况：患者家庭经济条件一般，担心医疗费用过高。

（三）自理能力评估

患者完全依赖他人照顾，无法自行完成进食、洗漱、翻身等日常生活活动。

三、护理诊断

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、截瘫导致局部血液循环障碍有关。

躯体活动障碍：与截瘫、截肢术后肢体功能丧失有关。

焦虑/抑郁：与疾病导致的身体功能改变、对未来生活担忧有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

疼痛：与截肢术后残端神经损伤有关。

排尿异常：与脊髓损伤导致的神经源性膀胱有关。

便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关。

四、护理计划与措施

（一）皮肤护理

定时翻身：每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。使用气垫床，保持床铺平整、干燥、清洁。

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥。对于骨隆突处，如骶尾部、足跟等，可使用减压贴或泡沫敷料保护。

观察皮肤情况：密切观察皮肤颜色、温度、有无红肿、破损等情况，发现异常及时处理。

（二）肢体功能康复护理

体位摆放：保持患肢功能位，防止关节挛缩。仰卧位时，可在膝关节下方垫一软枕，使膝关节微屈；侧卧位时，两腿之间放置软枕，防止下肢内收、内旋。

被动运动：每日进行肢体被动运动，包括关节屈伸、旋转等，每个关节活动3-5次，每次10-15分钟，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

主动运动：鼓励患者进行上肢主动运动，如握拳、抬臂等，增强上肢肌力。待病情稳定后，可指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等。

残端护理：保持残端清洁干燥，每日用温水清洗残端，避免使用刺激性肥皂。残端包扎时，松紧度要适宜，防止过紧影响血液循环或过松导致残端肿胀。

（三）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉求。向患者介绍成功的康复案例，增强患者的信心。

认知干预：向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案和护理措施，让患者了解自己的病情，积极配合治疗和护理。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和生活上的照顾。指导家属与患者进行有效的沟通，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

（四）营养支持

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。

营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评估营养状况，及时调整饮食方案。

胃肠功能调理：对于食欲减退的患者，可给予开胃药物或进行腹部按摩，促进胃肠蠕动，增加食欲。

（五）疼痛护理

药物治疗：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，观察药物的疗效和不良反应。

非药物治疗：采用分散注意力、放松训练、冷敷或热敷等方法缓解疼痛。如播放患者喜欢的音乐、与患者聊天等，分散患者的注意力；指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，减轻疼痛感受；对于残端疼痛，可采用冷敷或热敷的方法，缓解疼痛症状。

心理护理：关心患者的疼痛感受，给予心理上的支持和安慰，帮助患者树立战胜疼痛的信心。

（六）排尿护理

留置导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，防止尿路感染。定期更换导尿管和尿袋，一般