护理存在的问题改进个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病患者住院期间护理问题改进个案

一、病例基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1周”入院。既往有高血压病史20年，规律服用降压药物，血压控制尚可。入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。胸部CT提示双肺慢性支气管炎伴肺气肿改变，血常规显示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例82%。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压病2级（很高危）。

二、护理评估与问题识别

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，活动后气促加重，夜间需高枕卧位，咳嗽频繁且咳痰无力，痰液黏稠不易咳出。

营养状况：患者身高170cm，体重52kg，BMI为17.8，属于消瘦状态。血清白蛋白水平为30g/L，提示存在低蛋白血症。

睡眠质量：因呼吸困难和咳嗽影响，患者夜间睡眠片段化，平均睡眠时长不足4小时，白天精神萎靡。

（二）心理状态评估

患者因长期患病且病情反复，存在焦虑情绪，对治疗效果持怀疑态度，不愿主动配合康复训练。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分65分，属于中度焦虑。

（三）护理问题识别

气体交换受损：与气道阻塞、通气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

焦虑：与病情反复、担