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直肠癌晚期病人术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：直肠癌晚期术后1月，腹胀、腹痛伴排便困难3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，胰岛素控制血糖。

手术史：2025年9月10日于外院行“直肠癌根治术（Miles术）+乙状结肠造瘘术”，术后病理提示：直肠低分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结转移（6/12），分期为pT4N2M0（III期）。术后未行辅助化疗，因身体虚弱拒绝进一步治疗。

入院查体：

生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。

腹部：腹部膨隆，可见陈旧性手术瘢痕，造瘘口位于左下腹（乙状结肠造瘘），造瘘口周围皮肤红肿、渗液，触痛明显。肠鸣音减弱（1-2次/分），全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示白蛋白28g/L，血糖8.2mmol/L；腹部CT提示：腹腔少量积液，肠壁增厚，未见明显肠梗阻征象。

入院诊断：

直肠癌术后（Miles术）

造瘘口周围皮肤炎症

不完全性肠梗阻？

高血压病2级（高危）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者近1月食欲差，进食量减少约50%，体重下