乳房结节手术后护理查房.docVIP

乳腺结节术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日15:00

地点：外科病房302床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：42岁

床号：302

住院号：2025120078

诊断：右侧乳腺良性结节（术后）

手术时间：2025年12月25日10:00

手术方式：右侧乳腺结节切除术

二、患者病情汇报（责任护士：王护士）

（一）术前情况

患者因“发现右侧乳房肿块1个月”入院，专科检查示右侧乳房外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm大小结节，质韧，边界清，活动度可，无压痛。乳腺超声提示“右侧乳腺低回声结节，BI-RADS3类”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，月经规律，育有1子，母乳喂养1年。术前心理状态良好，对手术有基本认知，但存在轻微焦虑。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。术后24小时内体温波动在36.5℃-37.2℃之间，目前生命体征稳定。

伤口情况：右侧乳房切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。术后第1天换药时可见切口对合良好，无皮下血肿。

引流情况：术后留置负压引流管1根，引流通畅，引流液颜色由暗红色逐渐转为淡红色，术后24小时引流量约5