截肢术术后护理查房.docVIP

下肢截肢术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025041508

诊断：右下肢动脉硬化闭塞症，右下肢缺血性坏死

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右大腿中段截肢术

简要病史：

患者因右下肢疼痛、发凉2年，加重伴足部发黑1周入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期吸烟史（每日20支，持续40年）。入院后血管造影显示右下肢股动脉完全闭塞，足部广泛缺血坏死。经多学科会诊后，于12月15日在全麻下行右大腿中段截肢术。术后转入我科继续治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口情况

残肢外观：残肢末端敷料干燥，无渗血渗液，无明显肿胀

皮肤颜色：残肢皮肤呈淡红色，温度正常

伤口愈合：术后第5天，伤口边缘整齐，无红肿及分泌物

引流情况：术后48小时拔除引流管，拔除后伤口愈合良好

（三）疼痛评估

疼痛部位：残肢末端及手术切口处

疼痛性质：持续性钝痛，偶有刺痛感

疼痛评分：静息时3-4分，活动时5-6分（NRS评分法）

疼痛缓解措施：口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次；必要时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服

（四）心理状态

情绪表现：患者情绪低落，沉默寡言，对未来生活感到担忧

认知状态：对截肢事实有一