预防坠床的护理个案.docVIP

老年髋部骨折术后患者预防坠床个案护理

一、案例背景

患者李芳，女，82岁，因“左髋部疼痛伴活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者在家中不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。既往有高血压病史15年（规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg左右）、2型糖尿病史10年（胰岛素皮下注射，空腹血糖波动于7-9mmol/L），无认知障碍，日常生活可部分自理。

入院后完善检查，X线片示“左股骨颈骨折（GardenIII型）”，诊断明确。于2025年10月17日在全麻下行“左侧人工股骨头置换术”，手术顺利，术后安返病房。术后第1天，患者意识清楚，生命体征平稳，但因切口疼痛、体位限制及对术后活动的恐惧，主动活动意愿低，存在明显的坠床风险。

二、护理评估

（一）坠床风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分如下：

跌倒史：无（0分）

超过一个医学诊断：有（高血压、糖尿病、骨折术后，15分）

行走辅助：需要他人搀扶或助行器（20分）

静脉输液治疗：术后静脉补液（20分）

步态：不稳（因疼痛及手术限制，10分）

认知状态：能够判断自己的行为（0分）

总得分：65分，属于高风险人群（≥45分为高风险）。

（二）个体因素评估

生理因素：

年龄：82岁，反应能力及平衡能力下降。

疼痛：术后切口疼痛VAS评分6分，影响活动。

体位限制：人工股骨头置换术后需保持患肢外展中立位，翻身及起床动作受限。

药物影响：术后使用镇痛药物（如帕瑞昔布钠），可能存在头晕、嗜睡等不良反应。

心理因素：

焦虑：担心术后恢复及活动受限，情绪紧张。

恐惧：害怕活动导致伤口裂开或疼痛加剧，对主动活动有抵触心理。

环境因素：

床单元：床栏未完全拉起，床旁有杂物（如输液架、治疗车）。

照明：病房夜间照明不足，卫生间地面湿滑。

辅助设施：床旁未放置呼叫铃及助行器。

三、护理问题

有坠床的风险：与高龄、术后疼痛、活动受限、静脉输液及高风险评估得分相关。

疼痛：与手术创伤有关，影响患者活动意愿及配合度。

知识缺乏：缺乏术后活动及坠床预防的相关知识。

焦虑：与担心疾病预后及活动受限有关。

四、护理措施

（一）坠床风险防范措施

环境干预：

床单元管理：保持床单元整洁，床栏完全拉起（双侧），并向患者及家属强调床栏的重要性。床尾悬挂“防坠床”警示标识，提醒医护人员及家属注意。

物品放置：将患者常用物品（如水杯、呼叫铃、眼镜）放置在伸手可及的地方，避免患者为取物而大幅度活动。

照明与地面：确保病房及卫生间光线充足，夜间开启地灯；卫生间地面铺防滑垫，保持干燥。

空间管理：清理床旁杂物，留出足够的活动空间，避免患者起身时被障碍物绊倒。

体位与活动管理：

体位指导：指导患者正确翻身（轴向翻身，避免患肢内收、内旋），每2小时协助翻身1次，预防压疮的同时，减少因长期保持同一姿势导致的不适。

起床训练：在患者病情允许的情况下，指导其正确的起床步骤：

先将床头摇高至30°-45°，保持1-2分钟，适应体位变化。

协助患者将患肢移至床沿，健侧下肢先着地，双手支撑床面缓慢坐起。

坐起后保持3-5分钟，无头晕、心慌等不适再缓慢站起。

活动辅助：床旁放置助行器及扶手，患者下床时必须有家属或护士陪同，避免单独活动。

安全设备使用：

术后使用床栏保护，并教会家属如何正确使用床栏（如上下床时放下一侧，休息时拉起双侧）。

为患者佩戴防坠床腕带，提醒医护人员加强巡视。

夜间使用床旁报警器，当患者试图起身时及时发出警报。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱按时给予镇痛药物（如帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每日2次），并观察药物效果及不良反应。

非药物镇痛：

指导患者进行放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松），缓解疼痛及焦虑。

采用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）的方法，减轻局部肿胀及疼痛。

调整体位，使用软枕抬高患肢，保持舒适的体位，减轻肌肉紧张。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，根据评估结果调整镇痛方案。

（三）健康教育

坠床预防知识：

向患者及家属讲解坠床的危害及预防措施，强调床栏、呼叫铃的重要性。

指导患者及家属正确使用床旁设备（如呼叫铃、助行器），告知患者如需起床或翻身，必须先按呼叫铃通知护士。

术后活动指导：

详细讲解术后早期活动的重要性（如预防深静脉血栓、促进康复），并示范正确的翻身、起床及行走方法。

制定个性化的活动计划：术后第1天在床上进行踝泵运动、股四头肌收缩训练；术后第2天协助下床站立；术后第3天在助行器辅助下行走。

家属培训：

对家属进行坠床预防知识及护理技能培训，如协助患者翻身、起床的正确方法，观察患者病情变化的要点等。

强调家属在患者活动时的陪伴责任，避免患者单独留在病房。

（四）心理护理

沟通与支持：每日与患者沟通，倾听其需求及感受，