胃癌常规护理个案.docVIP

胃癌根治术后患者的围手术期常规护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，65岁，退休教师，因“反复上腹部隐痛伴食欲减退3个月，加重1周”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院诊断：胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，ⅢA期），拟行腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫+胃空肠吻合术）。

身体评估：身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦）；上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；实验室检查示血红蛋白98g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），肝肾功能及电解质基本正常。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲减退及手术创伤有关。

焦虑与恐惧：与对手术预后的担忧、陌生环境及治疗费用压力有关。

潜在并发症：术后出血、吻合口瘘、肺部感染、深静脉血栓形成等。

知识缺乏：缺乏胃癌术后康复、饮食及用药相关知识。

（二）护理目标

患者术前营养状况改善，术后营养逐步恢复至正常水平。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

术后未发生严重并发症，或并发症得到及时控制。

患者及家属掌握术后康复知识，能独立进行自我护理。

三、术前护理措施

（一）营养支持护理

饮食指导：

给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，如鸡蛋羹、牛奶、鱼汤、蔬菜汁等，每日分5-6次进食，避免辛辣、坚硬及刺激性食物。

对于进食困难者，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素），每日500-1000ml，分多次经口或鼻饲管注入。

营养监测：每周监测体重、血红蛋白、白蛋白及前白蛋白水平，根据结果调整营养方案。患者入院时白蛋白32g/L，经1周营养支持后升至35g/L，贫血症状改善。

（二）心理护理

沟通与支持：责任护士每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释手术的必要性、方法及预后，介绍成功案例，增强其信心。

家庭参与：鼓励家属陪伴，共同参与护理计划制定，减轻患者孤独感与经济压力。患者入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），经心理干预后降至40分（正常范围）。

（三）术前准备

胃肠道准备：术前1天禁食固体食物，口服聚乙二醇电解质散清洁肠道；术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐误吸。

皮肤准备：术前1天备皮（范围包括上腹部、胸部及会阴部），保持皮肤清洁干燥。

其他准备：交叉配血、药物过敏试验，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽及床上排便方法。

四、术后护理措施

（一）术后病情观察

生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，平稳后改为每1小时1次；持续心电监护24小时，观察有无心律失常。

伤口与引流管护理：

观察腹部切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，术后3天换药1次。

妥善固定胃管、腹腔引流管及导尿管，标记引流管位置，记录引流液的颜色、性质及量。术后24小时内胃管引流出暗红色液体约200ml，逐渐转为淡黄色，提示出血风险较低。

（二）并发症预防与护理

出血预防：

术后平卧6小时，血压平稳后取半卧位，避免剧烈咳嗽及活动；遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）。

若引流液突然增多（＞100ml/h）且颜色鲜红，伴血压下降、心率加快，提示腹腔内出血，需立即报告医生处理。

吻合口瘘预防：

严格禁食禁饮，胃肠减压保持通畅，避免胃内压力过高；术后7-10天内避免进食坚硬食物，防止吻合口张力过大。

若患者出现发热、腹痛、腹腔引流液浑浊伴异味，提示吻合口瘘，需立即禁食、胃肠减压，遵医嘱使用抗生素，必要时手术治疗。

肺部感染预防：

术后6小时协助患者翻身、拍背，鼓励深呼吸及有效咳嗽，每日雾化吸入2次（生理盐水+氨溴索），稀释痰液。

患者术后第2天出现轻微咳嗽，经上述措施后症状缓解，未发生肺部感染。

深静脉血栓预防：

术后24小时内指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次；使用间歇充气加压装置，每日2次，每次30分钟。

遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓形成。

（三）营养支持与饮食护理

肠外营养：术后早期（1-3天）通过中心静脉给予肠外营养（TPN），补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质，每日总热量约1500kcal。

肠内营养：术后第3天开始经鼻肠管滴注肠内营养制剂（如百普力），初始速度20-30ml/h，逐渐增加至80-100ml/h，温度保持在38-40℃，避免腹胀、腹泻。

经口进食：术后第7天开始试饮少量温水，无不适后逐渐过渡到流质（米汤、菜汤）、半流质（粥、烂面条）及软食（软饭、蒸蛋），遵循“少量多餐、循序渐进”原则，每日5-6餐，每餐量由50ml逐渐增加至200ml。患者术后2周体重恢复至57kg，白蛋白36g/L，营养状况良好。

（四）康复指导

活动指导：术后第1天床上活动（