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非霍奇金淋巴瘤护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，56岁，因“发现颈部肿块2月余，加重伴发热1周”入院。患者2个月前无意中发现右侧颈部有一约2cm×3cm大小的无痛性肿块，质地较硬，活动度差，未予重视。1周前肿块明显增大，伴持续性低热，体温波动在37.5℃-38.0℃之间，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻等不适。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“颈部肿块性质待查”收入我科。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无输血史。

（三）入院查体

体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑，右侧颈部可触及一约4cm×5cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，左侧颈部未触及明显肿大淋巴结，双侧腋窝及腹股沟区未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

血生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）均正常，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L（正常参考值100-250U/L）。

颈部超声：右侧颈部探及多个低回声结节，较大者约4.2cm×5.1cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见血流信号。

胸部CT：双肺未见明显异常，纵隔及双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。

腹部CT：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹膜后未见明显肿大淋巴结。

骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃，未见明显异常细胞。

颈部肿块穿刺活检：病理提示为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型。

（五）诊断及治疗方案

诊断：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型，AnnArbor分期Ⅱ期）。

治疗方案：患者目前诊断明确，拟行R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），同时给予对症支持治疗，如退热、营养支持等。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：患者目前仍有低热，体温37.8℃，需密切监测体温变化。

疼痛：患者颈部肿块无明显疼痛，但化疗药物可能引起口腔黏膜炎、神经病变等导致疼痛，需提前做好疼痛评估及预防。

营养状况：患者入院时体重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2，营养状况尚可，但化疗可能导致恶心、呕吐、食欲不振等，影响营养摄入，需关注营养状况变化。

皮肤黏膜：患者全身皮肤黏膜无异常，但化疗药物可能引起脱发、皮肤色素沉着、口腔黏膜炎等，需加强皮肤黏膜护理。

心理状态：患者对疾病的认知程度较低，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪。

（二）心理社会评估

患者为中年男性，家庭经济状况一般，子女均在外地工作，妻子陪同入院。患者对疾病的了解较少，担心治疗费用及治疗效果，情绪较为焦虑。

三、护理问题及护理措施

（一）体温过高

护理问题：与肿瘤细胞释放致热原有关。

护理措施：

密切监测体温变化，每4小时测量1次体温，记录体温变化趋势。

当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进代谢产物排出。

保持室内空气流通，室温控制在22℃-24℃，湿度控制在50%-60%。

患者出汗较多时，及时更换衣物及床单，保持皮肤清洁干燥。

（二）焦虑

护理问题：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

护理措施：

主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，了解患者的焦虑原因。

向患者及家属详细介绍非霍奇金淋巴瘤的相关知识，包括疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后等，提高患者对疾病的认知程度。

介绍成功的治疗案例，增强患者的治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感支持。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

（三）有感染的危险

护理问题：与化疗药物导致白细胞减少、免疫力下降有关。

护理措施：

密切监测血常规变化，尤其是白细胞计数及中性粒细胞比例，每周复查1-2次血常规。

当白细胞计数低于3.0×10?/L时，遵医嘱给予升白细胞药物，如重组人粒细胞集落刺激因子等。

保持室内环境清洁，定期进行空气消毒，每日开窗通风2次，每次30分钟。

严格执行无菌操作，避免交叉感染。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁，避免去人群密集的场所。

患者饮食宜清淡、易消化，避免食用生冷、不洁食物，防止肠道感染。

（四）营养失调：低于机体需要量

护理问题：与化疗药物引起的恶心、呕吐、食欲不振有关。

护理措施：

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