中医治疗胰腺癌术后护理个案.docVIP

胰腺癌术后中医协同康复个案护理

一、病例概况

患者男性，58岁，因“反复上腹痛伴黄疸1月余”入院。入院后完善相关检查，诊断为胰头癌（T2N0M0），于2025年3月15日在全麻下行胰十二指肠切除术（Whipple术）。术后病理提示：中分化腺癌，切缘阴性，淋巴结无转移。患者既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。术后第3天，患者出现低热（体温37.8℃），伴腹胀、纳差，肛门未排气排便。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛，评分为4分。

营养状况：患者术后禁食，体重较术前下降3kg，血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。

胃肠功能：术后第3天仍未排气排便，腹胀明显，肠鸣音减弱。

血糖控制：术后使用胰岛素控制血糖，空腹血糖波动在7.8-9.2mmol/L。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，情绪焦虑，睡眠质量差。家属对术后护理知识缺乏，存在紧张情绪。

（三）中医辨证评估

根据患者症状、体征及舌脉表现，辨证为脾虚气滞证。患者术后正气亏虚，脾胃运化失常，气机阻滞，故见腹胀、纳差；气血不足，不能濡养肌肤，故见乏力、消瘦；舌淡苔白，脉细弱均为脾虚气滞之象。

三、护理问题

疼痛：与手术切口刺激有关。

营养失调