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肺部切除术病人护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血2月余”入院。既往有30年吸烟史，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院诊断为“右肺上叶中央型肺癌”，拟行右肺上叶切除术。

（二）术前评估

身体状况：患者身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m2。术前肺功能检查提示FEV?/FVC为72%，肺弥散功能轻度下降。心电图、肝肾功能等检查未见明显异常。

心理状态：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心术后恢复及生活质量。通过术前沟通，患者情绪有所缓解，但仍需进一步心理支持。

（三）手术过程

患者于2025年12月10日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术，手术历时2.5小时，术中出血约150ml，术后安返ICU监护。

（四）术后情况

生命体征：术后第1天，体温37.8℃，心率95次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状与体征：患者主诉伤口疼痛，VAS评分6分，偶有咳嗽，痰液黏稠不易咳出。右侧胸腔闭式引流管引流出淡红色液体约200ml，水柱波动正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血气分析示pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

呼吸形态：浅快呼吸，呼吸频率22次/分，节律尚齐。

肺部听诊：右侧呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

氧合情况：血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min），无明显发绀。

循环系统

心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

血压130/85mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O。

疼痛评估

伤口疼痛：VAS评分6分，疼痛主要集中在右侧胸壁切口处，咳嗽或翻身时加重。

疼痛性质：锐痛，持续性。

营养状况

患者术后禁食，目前通过静脉补液维持营养，预计术后第2天可开始流质饮食。

白蛋白水平32g/L，轻度降低。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复存在担忧，担心伤口愈合情况及肺部功能恢复。

家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

（三）护理问题识别

气体交换受损：与肺组织切除、肺功能下降及痰液黏稠有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

清理呼吸道无效：与术后疼痛、咳嗽无力及痰液黏稠有关。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、胸腔内出血、心律失常等。

三、护理诊断与护理措施

（一）气体交换受损

护理目标：患者术后72小时内血氧饱和度维持在95%以上，呼吸形态恢复正常。

护理措施：

氧疗护理

持续鼻导管吸氧3L/min，密切监测血氧饱和度变化，根据结果调整氧流量。

每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润。

呼吸功能锻炼

指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，每次10-15分钟，每日3-4次。

协助患者进行有效咳嗽，方法为：患者取半坐卧位，先进行数次深呼吸，然后在深吸气末屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。

体位护理

术后6小时内取平卧位，头偏向一侧；6小时后取半坐卧位，床头抬高30-45°，以利于呼吸和引流。

每2小时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

病情观察

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每小时记录1次。

观察痰液的颜色、性质、量，若出现痰液增多、颜色变黄或伴有发热，及时报告医生。

（二）疼痛

护理目标：患者术后24小时内VAS评分降至3分以下。

护理措施：

药物镇痛

遵医嘱给予静脉镇痛泵持续输注，药物为芬太尼0.5mg+生理盐水100ml，背景剂量2ml/h，PCA剂量0.5ml，锁定时间15分钟。

若镇痛效果不佳，可追加非甾体类抗炎药，如布洛芬0.3g口服，每6小时1次。

非药物镇痛

指导患者采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，转移注意力。

协助患者采取舒适体位，避免压迫伤口。

咳嗽时用双手按压伤口，减轻疼痛。

疼痛评估

每4小时评估1次疼痛程度，记录VAS评分，根据评分调整镇痛方案。

（三）清理呼吸道无效

护理目标：患者术后48小时内能够有效咳出痰液，肺部听诊无明显湿啰音。

护理措施：

促进痰液排出

给予雾化吸入，药物为生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液。

协助患者进行体位引流，根据肺部听诊情况选择合适的体位，每日2-3次，每次15-20分钟。

咳嗽训练

指导患者进行有效咳嗽，方法同前。

若患者咳嗽无力，可采用吸痰法协助排痰，严格遵守无菌操作原则。

病情观察

观察痰液的颜色、性质、量，若出现痰液增多、颜色变黄或伴有发热，及时报告医生。

观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难、发绀等症状，立即给予吸氧并报告医生。

（四）潜在并发症的预防与护理

肺部感染与肺不张

严格执行无菌操作，加强呼吸道管理，保持呼吸道通