心包压塞首要护理个案.docVIP

急性心包压塞患者的急救与护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

入院时间：2025年10月15日14:30

主诉：突发胸闷、呼吸困难2小时，伴面色苍白、出冷汗。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认冠心病、糖尿病史。

入院查体

体温：36.8℃

脉搏：120次/分（细弱）

呼吸：32次/分（浅快）

血压：85/50mmHg（休克血压）

意识：烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷

心脏体征：心音遥远、低钝，颈静脉怒张，奇脉（吸气时收缩压下降10mmHg）

肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音

辅助检查

心电图：窦性心动过速，低电压，ST-T段改变

床旁超声心动图：心包腔内可见液性暗区（最大深度2.5cm），右心房、右心室舒张期塌陷，提示心包压塞

血常规：血红蛋白120g/L，白细胞计数11.2×10?/L

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高

初步诊断

急性心包压塞

心源性休克

高血压病3级（很高危）

二、急救处理与护理措施

（一）紧急抢救阶段（入院0-30分钟）

立即建立静脉通路

选择上肢大静脉（如肘正中静脉）建立两条静脉通路，快速输注生理盐水500ml，以扩充血容量，提升血压。

遵医嘱静脉注射多巴胺20mg，以增强心肌收缩力，维持血压稳定。

心电监护与生命体征监测

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每5分钟记录1次。

监测中心静脉压（CVP），初始值为18cmH?O（正常范围5-12cmH?O），提示右心功能不全。

紧急心包穿刺引流术

配合医生进行床旁心包穿刺引流术，严格无菌操作。

穿刺点选择剑突下与左肋弓交界处，进针方向指向左肩。

首次抽液量约300ml，患者胸闷、呼吸困难症状明显缓解，血压回升至105/65mmHg，心率降至95次/分。

（二）术后观察与护理（入院30分钟-24小时）

引流管护理

妥善固定心包引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

观察引流液的颜色、性质和量，记录每小时引流量。术后第1小时引流出暗红色血液约150ml，之后逐渐减少。

每日更换引流袋，严格无菌操作，防止感染。

病情观察

密切观察患者意识、面色、皮肤温度变化，评估休克纠正情况。

监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次。

观察有无心包再压塞征象，如胸闷、呼吸困难加重，血压下降，心率加快等。

用药护理

遵医嘱静脉滴注抗生素（头孢曲松钠2g，每日1次），预防感染。

继续静脉泵入多巴胺，根据血压调整剂量，维持收缩压在90-100mmHg。

给予呋塞米20mg静脉注射，减轻心脏负荷。

（三）稳定期护理（入院24小时-出院前）

休息与体位

嘱患者绝对卧床休息，取半坐卧位，以减轻呼吸困难。

避免剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔压力的动作，防止心包再压塞。

饮食护理

给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，避免过饱。

鼓励患者多饮水，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

心理护理

患者因突发疾病产生恐惧、焦虑情绪，护士应耐心解释病情，告知治疗方案和预后，增强患者信心。

鼓励家属陪伴，给予心理支持。

并发症预防与护理

感染：保持穿刺部位清洁干燥，观察有无红肿、渗液。遵医嘱使用抗生素，监测体温变化。

心律失常：持续心电监护，观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生。

心力衰竭：控制输液速度，避免输液过多过快。观察有无呼吸困难、肺部啰音等心力衰竭表现。

三、病情转归与出院指导

（一）病情转归

经过积极治疗和护理，患者入院后第3天，心包引流液明显减少（每日50ml），拔除引流管。

入院后第5天，患者生命体征平稳，胸闷、呼吸困难症状消失，复查超声心动图提示心包腔内液性暗区基本消失。

入院后第7天，患者病情稳定，准予出院。

（二）出院指导

休息与活动

出院后继续休息2-3个月，避免劳累和剧烈运动。

逐渐增加活动量，以不引起胸闷、心悸为宜。

饮食指导

坚持低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量5g。

多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

用药指导

遵医嘱服用降压药物（硝苯地平控释片30mg，每日1次），定期监测血压。

如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，及时就医。

定期复查

出院后1个月、3个月、6个月复查超声心动图、心电图、血常规等。

如有不适，随时就诊。

四、护理体会

急性心包压塞是一种危及生命的急症，早期诊断和及时治疗至关重要。在护理过程中，护士应密切观察病情变化，迅速配合医生进行抢救，做好心包穿刺引流术的护理，预防并发症的发生。同时，加强患者的心理护理和健康教育，提高患者的自我管理能力，促进患者康复。通过本案例的护理，我们深刻体会到，快速有效的急救处理和全面细致的护理是提高急性心包压塞患者生存率的关键。