脑创伤术后护理查房.docVIP

脑创伤术后护理查房

时间：[具体日期]上午10:00

地点：神经外科病房

主持人：[护士长姓名]

参加人员：责任护士、实习护士、值班医生

患者：[患者姓名]，女，56岁

床号：[XX]床

诊断：重型颅脑损伤（右侧额颞叶脑挫伤伴硬膜下血肿）术后

一、患者病情汇报

责任护士：

患者因“车祸致头部外伤后意识障碍6小时”于[入院日期]急诊入院。入院时GCS评分6分（E1V1M4），右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧外耳道可见血性液流出。急诊头颅CT示：右侧额颞叶脑挫伤伴硬膜下血肿，中线结构向左移位约1.5cm，环池受压。急诊在全麻下行“右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后入ICU监护治疗。术后第3天转回我科，目前为术后第5天。

生命体征：

体温：37.8℃（持续低热）

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气，SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O）

血压：135/85mmHg

意识状态：

GCS评分8分（E2V1M5），刺痛睁眼，无语言反应，刺痛定位。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。

专科体征：

右侧额颞顶颅骨缺损区张力较高，局部敷料干燥，无渗血渗液。

右侧外耳道仍有少量淡血性液流出，已予消毒处理并保持清洁。

四肢肌张力增高，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征可疑阳性。

辅助检查：

血常规：白细胞计