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肛漏护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：货车司机

文化程度：初中

入院日期：2025年10月15日

主诉：肛周反复流脓、疼痛伴瘙痒3年，加重1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：长期久坐驾驶，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，吸烟史20年（每日约20支），饮酒史15年（每周约3-4次，每次饮白酒约250ml）。

家族史：无特殊遗传病史。

二、病情评估

（一）症状与体征

局部症状：肛周右侧距肛门约3cm处可见一外口，有少量淡黄色脓性分泌物溢出，周围皮肤红肿、潮湿，触之有硬结，压痛明显，挤压外口时有脓性分泌物排出。肛门指检：于截石位6点方向可触及一条索状硬结通向肛内，肛内指检未触及明显肿物，指套退出无染血。

全身症状：患者精神状态尚可，体温36.8℃，无发热、乏力等全身感染症状。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，均在正常范围。

肛周超声：提示肛周右侧可见一低回声条索状结构，内口位于截石位6点齿线附近，考虑为单纯性低位肛漏。

肛门镜检查：可见截石位6点齿线处黏膜充血、水肿，未见明显内口开口，但按压外口时可见此处有分泌物溢出。

（二）疾病诊断

根据患者症状、体征及辅助检查结果，诊断为单纯性低位肛漏（外口位于截石位3点，内口位于截石位6点）。

（三）心理社会评估

患者因肛漏