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颅脑骨折病人的护理措施

颅脑骨折是指颅骨受暴力作用导致的颅骨结构改变，常伴随脑组织损伤、颅内出血等严重并发症，其护理质量直接影响患者的预后。科学规范的护理措施不仅能有效预防并发症，还能促进患者神经功能恢复，降低致残率和死亡率。以下从急救护理、病情观察、体位与环境管理、并发症预防、营养支持、康复护理及心理护理等方面，系统阐述颅脑骨折病人的护理要点。

一、急救护理：把握黄金救治时间

颅脑骨折患者的急救需遵循“先救命、后治伤”原则，重点关注气道、呼吸、循环（ABC）的稳定，同时避免二次损伤。

1.保持呼吸道通畅

清除异物：迅速清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、血块及分泌物，防止窒息。若患者出现舌后坠，可使用舌钳将舌拉出，或放置口咽通气管。

正确体位：昏迷患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，避免仰卧时舌根后坠堵塞气道。若患者无颈椎损伤，可适当抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

吸氧支持：立即给予高流量吸氧（4~6L/min），改善脑组织缺氧状态。若患者出现呼吸骤停，需立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

2.控制出血与防止脑疝

头皮出血处理：头皮血管丰富，出血量大时可用无菌敷料加压包扎止血。若为开放性颅脑损伤，不可随意移除嵌入颅内的异物，以免加重出血或损伤脑组织，应在异物周围用纱布保护后立即转运。

降低颅内压：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇（125~250ml，30分钟内滴完），或静脉注射呋塞米，以减轻脑水肿，预防脑疝。同时密切观察患者有无瞳孔变化（如双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失）、意识障碍加重等脑疝先兆。

3.避免二次损伤

颈椎保护：怀疑有颈椎损伤时，需专人固定头部，保持头颈部中立位，避免随意搬动或扭曲颈部，防止脊髓损伤。转运时使用硬板床或担架，头部两侧用沙袋固定。

减少刺激：避免大声呼叫、剧烈摇晃患者，防止颅内压骤升。

二、病情观察：精准识别病情变化

颅脑骨折患者病情复杂多变，需进行持续、动态的观察，及时发现病情恶化的迹象。

1.意识状态观察

意识是反映颅脑损伤程度的重要指标，常用**格拉斯哥昏迷评分（GCS）**评估，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三部分，总分15分（正常），≤8分为昏迷。

观察方法：通过呼唤、疼痛刺激（如压迫眶上神经、针刺皮肤）判断患者意识状态。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁不安或昏迷，或昏迷程度加深（GCS评分下降≥2分），提示病情加重。

记录要点：详细记录意识变化的时间、程度及伴随症状，如是否伴有呕吐、抽搐等。

2.生命体征监测

体温：伤后早期体温升高多为吸收热（38℃左右），若体温超过39℃，需警惕颅内感染或中枢性高热（丘脑下部损伤所致）。中枢性高热表现为持续高热、无寒战、皮肤干燥，需用物理降温（如冰毯、冰帽）或药物降温（如冬眠合剂）。

脉搏、呼吸、血压：颅内压升高时，可出现“两慢一高”（脉搏缓慢有力、呼吸深慢、血压升高）的库欣反应，是脑疝的重要先兆。若脉搏细速、血压下降、呼吸浅快，提示循环衰竭或脑干功能衰竭。

监测频率：急性期每15~30分钟监测1次，病情稳定后可改为每1~2小时1次，若出现异常立即报告医生。

3.瞳孔观察

瞳孔变化是判断颅内病变（如脑疝、脑干损伤）的关键指标，需每15~30分钟观察1次。

正常瞳孔：双侧等大等圆，直径3~4mm，对光反射灵敏。

异常瞳孔：

一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝→消失，伴意识障碍加重，提示小脑幕切迹疝（同侧颞叶钩回疝入小脑幕切迹）；

双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，伴呼吸、心跳停止，提示枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝入枕骨大孔）或脑干衰竭；

双侧瞳孔缩小如针尖，对光反射迟钝，伴高热、昏迷，提示脑干损伤或吗啡、有机磷中毒（需结合病史鉴别）。

4.神经系统体征观察

肢体活动：观察患者有无肢体瘫痪、肌张力异常、抽搐等。若患者出现一侧肢体肌力下降、病理征阳性（如巴宾斯基征阳性），提示对侧大脑半球损伤。

头痛与呕吐：颅内压升高时，患者可出现剧烈头痛、喷射性呕吐。若呕吐物为咖啡色或血性，提示应激性溃疡或颅内出血破入消化道。

三、体位与环境管理：创造利于恢复的条件

1.体位护理

一般体位：无休克、无颈椎损伤的患者，取床头抬高15°~30°的斜坡卧位，以促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

特殊体位：

颅骨缺损患者：术后避免压迫缺损部位，可取健侧卧位；

脑脊液漏患者：取半坐卧位（如颅前窝骨折患者取头高卧位），以利于漏口愈合，减少脑脊液逆流引发颅内感染的风险。

2.环境管理

安静舒适：保持病房安静，避免噪音（如大声喧哗、仪器报警声），光线柔和，减少探视人员，保证患者充足休息。

清洁卫生：病房每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新；地面、床头柜用含氯消毒剂擦拭消毒，防止交叉感染。

安全防护：昏迷或躁动患者需加床栏，必要时使用约束带（约束带需垫