紧急处理房颤的护理个案.docVIP

急性房颤合并心功能不全的紧急护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

既往史：高血压病史15年（血压最高180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍）、冠心病史5年（未规律服药）。

主诉：突发心悸、胸闷伴气促2小时。

现病史：患者于2小时前在家中休息时突然出现心悸，自觉心跳“杂乱无章”，伴胸闷、呼吸急促，无法平卧，无胸痛、晕厥。家属急呼120送入急诊科，入院时神志清楚，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷。

急诊检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏156次/分（绝对不齐），呼吸32次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧）。

心电图（ECG）：快速型心房颤动（房颤律，心室率150-160次/分），ST-T段轻度压低。

实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（参考值0.04ng/mL），BNP（脑钠肽）1200pg/mL（参考值100pg/mL），血糖8.2mmol/L，血钾3.8mmol/L。

心脏超声：左心房增大（45mm），左心室射血分数（LVEF）48%，轻度二尖瓣反流。

初步诊断：

快速型心房颤动（初发）

急性左心功能不全（NYHAIV级）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

二、护理评估

1.生理功能评估

循环系统：心室率快且不规则，脉搏短绌（脉率120次/分，心率156次/分），血压偏低，四肢末梢稍凉，提示心输出量不足。

呼吸系统：呼吸急促，SpO?低，双肺底可闻及湿啰音（提示肺水肿），需立即改善氧合。

泌尿系统：尿量减少（1小时尿量约30mL），提示肾灌注不足。

代谢状态：血糖轻度升高（应激反应），血钾正常，但需警惕利尿剂使用后的低钾风险。

2.心理状态评估

患者因突发症状感到恐惧、焦虑，频繁询问“是不是心脏病发作了”“会不会有生命危险”，家属也表现出紧张情绪。

3.认知与依从性评估

患者对房颤疾病知识了解不足，既往冠心病未规律服药，依从性较差，需加强健康指导。

三、护理问题

根据评估结果，优先识别以下护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

气体交换受损

房颤导致心室率过快，心输出量下降，肺循环淤血

高

心输出量减少

房颤时心房有效收缩消失，心室充盈不足；心室率过快导致心肌耗氧增加

高

焦虑

突发心悸、呼吸困难，对疾病预后担忧

中

知识缺乏

对房颤的病因、治疗及自我管理知识不了解

中

潜在并发症

血栓栓塞（房颤导致心房内血栓形成）、电解质紊乱（利尿剂使用）、洋地黄中毒（西地兰使用）

高

四、护理措施

1.紧急对症护理（急性期0-24小时）

（1）改善气体交换，纠正低氧血症

氧疗支持：立即给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），监测SpO?，目标维持在95%以上。30分钟后SpO?升至96%，呼吸频率降至24次/分。

体位护理：协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿。

呼吸监测：每15分钟记录呼吸频率、节律及肺部啰音变化，必要时进行动脉血气分析。

（2）控制心室率，改善心输出量

遵医嘱用药护理：

胺碘酮：静脉推注负荷量150mg（10分钟内），随后以1mg/min持续泵入6小时，再以0.5mg/min维持。用药期间密切监测心率、血压及心电图变化，警惕QT间期延长（目标QTc500ms）。

西地兰：静脉推注0.4mg（稀释后缓慢推注10分钟），增强心肌收缩力，减慢心室率。用药后30分钟复查ECG，心室率降至120次/分。

呋塞米：静脉推注20mg，促进液体排出，减轻心脏负荷。用药后1小时尿量增至80mL。

循环监测：每15-30分钟测量血压、心率、脉搏，记录“心率-血压-症状”三联征变化；使用有创动脉血压监测（必要时），实时掌握血压动态。

（3）预防并发症

血栓栓塞预防：患者房颤持续时间48小时，遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射（q12h），评估注射部位有无出血、瘀斑。

电解质监测：每4小时复查血钾，维持血钾在4.0-4.5mmol/L，避免低钾诱发恶性心律失常。

洋地黄中毒观察：监测心率（避免60次/分）、心电图（有无室早二联律）及胃肠道反应（如恶心、呕吐），本例患者未出现中毒症状。

2.心理护理

情绪安抚：护士陪伴患者身边，用平静、专业的语气解释病情：“您现在的症状是房颤引起的，我们正在用药控制心率，很快会缓解”，减轻其恐惧。

家属支持：向家属说明治疗方案及预期效果，指导家属保持冷静，避免将焦虑情绪传递给患者。

3.病情稳定后的护理（24-72小时）

（1）用药指导

口服药物：患者心室率控制后，遵医嘱加用美托洛尔缓释片23.75mgqd（β受体阻滞剂，长期控制心室率）、达比加群酯110mgbid（新型口服抗凝药，预防血栓）、培哚普利4mgqd（ACEI，改