肠梗阻小肠切除术后护理查房.docVIP

肠梗阻小肠切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便5天”于2025年12月10日入院。入院诊断为“急性绞窄性肠梗阻”，急诊行“小肠部分切除术+肠吻合术”，术后转入普通外科病房。

简要病史：患者5天前无明显诱因出现持续性腹痛，以脐周为主，伴腹胀、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无排气排便。既往有“胆囊结石”病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹部CT提示“小肠梗阻，肠管扩张明显，部分肠管缺血坏死”。

术后情况：患者术后第3天，神志清楚，精神状态尚可。术后生命体征平稳，体温波动于36.8℃-37.5℃，心率80-90次/分，呼吸18-20次/分，血压120-135/75-85mmHg。目前留置胃管、腹腔引流管、导尿管各1根，胃肠减压引流出少量淡黄色液体，腹腔引流管引流出淡血性液体，量约50ml/日，导尿管引流通畅，尿液清亮。术后第2天肛门已排气，未排便。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，NRS评分3分，可忍受，未使用镇痛药物。

营养状况：患者术后禁食水，目前通过静脉补液维持营养，每日补液量约2000ml，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

皮肤状况：患者卧床休息，皮肤完整，无压疮发生。

管路情况：

胃管：妥善固定，通畅，每日进行口腔护理2次。

腹腔引流管：妥善固定，通畅，每日更换引流袋，观察引流液颜色、性质、量。

导尿管：妥善固定，通畅，每日进行尿道口护理2次。

活动能力：患者术后第3天可在床上翻身、坐起，协助下可床边站立。

（二）心理社会评估

患者对疾病和手术有一定了解，情绪稳定，积极配合治疗和护理。家属关心患者病情，能提供良好的支持。

（三）实验室检查结果

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

生化指标：血清白蛋白35g/L，血清钾3.8mmol/L，血清钠138mmol/L，血清氯100mmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间12秒，活化部分凝血活酶时间35秒。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理措施：

评估患者疼痛程度，观察疼痛部位、性质、持续时间。

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻切口张力。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

必要时遵医嘱给予镇痛药物。

（二）营养失调：低于机体需要量，与禁食水、手术创伤有关

护理措施：

遵医嘱给予静脉营养支持，保证每日补液量和营养物质的摄入。

观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适，及时调整补液速度。

待患者肛门排气后，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食、普食。

（三）有感染的风险：与手术切口、留置管路有关

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液。

严格执行无菌操作，每日更换引流袋、导尿袋。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

遵医嘱使用抗生素。

（四）有皮肤完整性受损的风险：与卧床休息有关

护理措施：

保持床单位清洁干燥，平整无碎屑。

协助患者翻身，每2小时1次，按摩受压部位。

指导患者加强营养，促进皮肤修复。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后康复知识，包括饮食、活动、管路护理等。

指导患者进行早期活动，如床上翻身、坐起、床边站立等。

鼓励患者及家属提问，及时解答疑问。

四、护理效果评价

患者疼痛得到有效控制，NRS评分维持在3分以下。

患者营养状况得到改善，血清白蛋白水平稳定。

患者未发生感染、压疮等并发症。

患者及家属掌握了术后康复知识，能积极配合治疗和护理。

五、护理讨论

（一）早期活动的重要性

小肠切除术后患者早期活动可以促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连，减少肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。护士应根据患者的病情和耐受程度，制定个性化的活动计划，指导患者循序渐进地进行活动。

（二）营养支持的护理

小肠切除术后患者由于肠道功能受损，营养吸收障碍，容易出现营养不良。护士应密切观察患者的营养状况，及时调整营养支持方案。在患者肛门排气后，应逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、普食，避免食用辛辣、刺激性食物。

（三）管路护理的注意事项

小肠切除术后患者留置多种管路，如胃管、腹腔引流管、导尿管等。护士应妥善固定管路，保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，及时发现异常情况并报告医生。同时，应做好管路护理，预防感染。

六、出院指导

饮食指导：

术后1个月内以流质、半流质饮食为主，逐渐过渡到普食。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。

避免食用产气食物，如豆类、洋葱、红薯等。

少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

活动指导：