开腹术后咳症原因和护理个案.docVIP

开腹术后咳症的原因分析与护理干预个案报告

一、个案基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

入院时间：2025年10月12日

入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

手术方式：腹腔镜辅助下胆囊切除术（中转开腹）

术后咳症发生时间：术后第2天（2025年10月14日）

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，既往有高血压病史5年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右），无慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病史，无吸烟史。术前胸部X线片未见明显异常，肺功能检查提示“通气功能正常”。

手术过程：腹腔镜探查时发现胆囊与周围组织粘连严重，解剖结构不清，中转开腹行胆囊切除术，手术时长约120分钟，术中出血量约50ml，麻醉方式为全身麻醉（气管插管）。术后返回病房，予心电监护、氧气吸入（3L/min）、静脉补液（头孢呋辛钠抗感染、帕瑞昔布钠镇痛、复方氨基酸营养支持）及留置导尿管、腹腔引流管各1根。

二、术后咳症的发生与临床表现

术后第2天，患者拔除气管插管后12小时开始出现阵发性干咳，无痰，咳嗽时伴随右上腹伤口剧烈疼痛（NRS疼痛评分6分），每次咳嗽持续3-5秒，每日发作约15-20次，夜间咳嗽频率增加，严重影响睡眠（夜间觉醒次数≥4次）。患者自述“咳嗽时肚子像被撕裂一样疼，不敢用力呼吸”，因惧怕疼痛而刻意抑制咳嗽，导致呼吸浅快（呼吸频率28次/分），血氧饱和度波动在92