过敏唇部护理个案.docVIP

过敏性唇炎患者的个案护理报告

一、病例基本信息

患者女性，28岁，公司职员。主诉唇部反复红肿、瘙痒、干燥脱屑2年余，加重1周。患者2年前无明显诱因出现唇部不适，曾自行使用润唇膏、激素类药膏缓解，但症状反复发作。1周前因使用某品牌新口红后症状明显加重，表现为唇部肿胀、渗液、剧烈瘙痒，影响进食及日常工作。

既往史：否认药物过敏史，无系统性疾病史。

个人史：长期使用各类口红、唇彩，喜食辛辣刺激性食物。

二、护理评估

（一）健康史评估

过敏史：患者否认明确食物、药物过敏史，但近期使用新口红后症状加重，提示可能存在接触性过敏。

生活习惯：长期使用化妆品，未注意唇部清洁及护理，喜食辛辣食物可能刺激唇部黏膜。

心理状态：因唇部外观受损及瘙痒不适，患者存在焦虑情绪，担心影响社交及工作。

（二）身体评估

唇部症状：唇部弥漫性红肿，可见少量淡黄色渗液，表面覆盖薄痂，边界清晰，周围皮肤轻度充血。

伴随症状：无发热、乏力等全身症状，口腔黏膜及其他部位皮肤未见异常。

（三）辅助检查

过敏原检测：斑贴试验显示对镍、香料混合物及防腐剂（如甲基异噻唑啉酮）呈阳性反应。

实验室检查：血常规、肝肾功能未见明显异常。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与唇部黏膜炎症、渗液及搔抓有关。

舒适感改变：与唇部瘙痒、疼痛及干燥有关。

知识缺乏：缺乏过敏性唇炎的病因、护理及预防知识。

焦虑：与症状反复发作、影响外观及生活质量有关。