肩峰撞击症手术后的护理个案.docVIP

肩峰撞击症术后护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

职业：中学体育教师

主诉：右肩反复疼痛伴活动受限2年，加重1个月。

现病史：患者2年前无明显诱因出现右肩疼痛，抬臂过肩时疼痛加剧，休息后可缓解，未系统治疗。1个月前因指导学生篮球训练后疼痛加重，夜间痛醒，右肩外展、上举受限（主动外展约60°，被动外展约90°），无法完成板书、提重物等日常动作，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右肩无明显肿胀，肩峰下压痛（+），Neer征（+）、Hawkins征（+），肩关节前屈、外展活动受限，肌力V级，感觉正常，末梢血运良好。

辅助检查：肩关节X线片示“肩峰形态为Ⅱ型（钩型肩峰），肩峰下间隙狭窄（约6mm）”；肩关节MRI示“冈上肌肌腱部分撕裂，肩峰下滑囊积液”。

诊断：右肩峰撞击综合征（Ⅱ型肩峰）合并冈上肌肌腱部分撕裂。

二、术前评估与准备

（一）身体状况评估

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者静息痛评分为3分，活动痛评分为7分，疼痛主要集中在肩峰下区域，夜间痛影响睡眠质量。

功能评估：采用Constant-Murley肩关节功能评分，总分为42分（满分100分），其中疼痛10分、日常活动15分、关节活动12分、肌力5分，提示肩关节功能