甲状腺癌术后并发症护理个案.docVIP

甲状腺癌术后并发症护理个案：一例喉返神经损伤与低钙血症的综合护理实践

一、病例概况

患者女性，45岁，因“体检发现甲状腺右侧叶结节3个月”入院。术前超声提示右侧叶下极可见一大小约1.2cm×0.8cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微钙化，TI-RADS分类为4b类。细针穿刺细胞学检查提示甲状腺乳头状癌。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。于2025年10月12日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。术后病理回报：甲状腺右侧叶乳头状癌，中央区淋巴结转移1/5。

二、术后并发症发生情况

（一）喉返神经损伤

术后6小时，患者清醒后出现声音嘶哑，饮水时呛咳。床边喉镜检查提示右侧声带麻痹，声门闭合不全。考虑为术中喉返神经牵拉或钳夹损伤所致。

（二）低钙血症

术后24小时，患者出现面部、口唇及手足麻木感，伴指尖针刺样疼痛。急查血清钙浓度为1.8mmol/L（正常参考值2.1-2.7mmol/L），明确诊断为低钙血症。

三、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸平稳，频率18次/分，血氧饱和度98%，未出现呼吸困难、窒息等喉梗阻表现。

吞咽功能：饮水呛咳明显，固体食物吞咽尚可，存在误吸风险。

神经肌肉功能：面部、口唇及手足麻木，Chvostek征（面神经叩击征）阳性，Trousseau征（束臂加压试验）阳性，提示神经肌肉兴奋性