胃切除r-y吻合术后护理个案.docVIP

胃切除R-Y吻合术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复上腹部疼痛3个月，加重伴黑便1周”入院。患者既往有20年胃溃疡病史，未规律治疗。入院后行胃镜检查提示胃窦部巨大溃疡，病理活检确诊为胃腺癌（中分化）。完善相关检查后，于2025年11月15日在全麻下行胃癌根治术（远端胃切除+Roux-en-Y吻合术）。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。留置胃管一根，引出少量咖啡色胃液；腹腔引流管一根，引出淡血性液体；尿管一根，尿液清亮。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分6分（0-10分制）。

营养状况：患者术前因长期腹痛、食欲减退，体重较前下降约5kg，BMI为18.2kg/m2，存在轻度营养不良。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在担忧，情绪略显焦虑。

（二）护理问题

基于上述评估，术后主要护理问题包括：

疼痛：与手术创伤有关。

有体液不足的风险：与禁食、胃肠减压、引流液丢失有关。

营养失调：低于机体需要量：与术前摄入不足、术后禁食及消化吸收功能障碍有关。

有感染的风险：与手术切口、留置管道有关。

焦虑：与担心疾病预后及